| |
Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Косинова А.А.
Гипертензивная нефропатия: встречаемость и диагностические маркеры Цель обзора. Привлечь внимание врачей к проблеме широкого распространения поражений почек при артериальной гипертензии (АГ), а также к обсуждению вопросов ранней диагностики первичной нефропатии.
Основные положения. Поражение почек при АГ наблюдается значительно чаще, чем это принято считать в реальной клинической практике. Наряду с диабетической нефропатией АГ является одной из основных причин развития терминальной почечной недостаточности. В статье обсуждается диагностическая значимость маркеров ранней дисфункции почек при АГ, а именно микроальбуминурии, функционального почечного резерва, b2-микроглобулинурии, определения в моче цистатина С, N-ацетил-b-D-глюкозаминидазы, нейтрофильного желатиназоассоциированного липокалина и др.
Заключение. Авторы подчеркивают, что своевременная диагностика гипертензивной нефропатии позволит уменьшить количество исходов в терминальную почечную недостаточность, для лечения которой требуется проведение заместительной терапии гемодиализом.
Коростовцева Л.С., Свиряев Ю.В., Звартау Н.Э., Конради А.О.
Нарушения циркадного ритма артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне и их влияние на прогноз Цель обзора. Определить связь между изменениями циркадного ритма артериаль-ного давления (АД) и нарушениями дыхания во время сна и возможный механизм, лежащий в основе их взаимодействия.
Основные положения. Представлены современные данные о прогностическом значении нарушений циркадного ритма АД и синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). Проанализированы возможные этиопатогенетические механизмы влияния нарушений суточного профиля АД и СОАС на повышение риска неблагоприятного прогноза.
Заключение. Учитывая полученные в ходе исследований данные, можно утверждать, что патологические изменения АД в ночное время (суточные профили «non-dipper» и «night-peaker», повышенная вариабельность АД ночью), характерные для пациентов с СОАС, играют немаловажную роль в повышении риска развития сердечно-сосудистых осложнений у этой группы больных.
Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Щербакова О.А.
Взаимосвязь процессов перекисного окисления липидов и содержания эндотелина1 в плазме крови у мужчин с первичной подагрой и синдромом инсулинорезистентности Цель исследования. Изучить взаимосвязь уровня эндотелина-1 в плазме крови и показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) у больных с первичной подагрой в зависимости от наличия синдрома инсулинорезистентности (ИР).
Материал и методы. Представлены результаты обследования 80 мужчин с первичной подагрой (средний возраст 41,0±6,5 года) и 29 здоровых мужчин (контрольная группа), сопоставимых по возрасту. Проведены тщательное общеклиническое обследование всех больных и лабораторные исследования с определением показателей углеводного обмена, системы «ПОЛ – антиоксиданты», уровней мочевой кислоты и эндотелина-1.
Результаты. Выявлена активация процессов ПОЛ при одновременном уменьшении мощности антирадикальной защиты, при этом степень указанных изменений зависела от наличия синдрома ИР. Максимальный уровень эндотелина-1 в плазме крови отмечен у пациентов с ИР, превышая показатель у здоровых лиц в 8,8 раза и у больных с подагрой без ИР на 83%.
Выводы. Согласно результатам проведенного исследования, процессы липопероксидации и антирадикальной защиты связаны с накоплением в крови эндотелина-1 и мочевой кислоты, что вносит свой вклад в формирование сердечно-сосудистых нарушений у больных данной категории.
Ботова Ж.О., Степанищева Л.А., Еремина С.Ю.
Сложности в лечении гипертонической болезни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на амбулаторном этапе Цель исследования. Оценить влияние антигипертензивной терапии препаратом «Тарка» (трандолаприла 2 мг + верапамила 180 мг) у больных с гипертонической болезнью (ГБ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. В исследование были включены 33 пациента с ГБ в сочетании с ХОБЛ и МС, которые принимали препарат «Тарка» по 1 капсуле в сутки в течение 6 мес. Во время проведения исследования пациенты вели дневник самоконтроля. Инструментальные исследования, включавшие пикфлоуметрию, спирографию, электрокардиографию, проводили через 3 и 6 мес лечения.
Результаты. На фоне лечения у пациентов, включенных в исследование, отмечено снижение артериального давления со 182/94 до 139/79 мм рт. ст., уменьшение частоты сердечных сокращений с 76 до 68 в 1 мин, уменьшение выраженности одышки (у 23%) и головной боли (у 51%). При этом не отмечено ослабления или усиления кашля, результаты спирографии также остались без изменения.
Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности препарата «Тарка» при лечении больных с ГБ в сочетании с ХОБЛ и МС.
Боят В., Балабаньян В.Ю., Аляутдин Р.Н.
Направленный транспорт наносомальной формы паклитаксела в высокорезистентные клетки Тлимфобластного лейкоза человека Цель исследования. Изучить противоопухолевую активность и внутриклеточное накопление наночастиц с паклитакселом на мультирезистентной клеточной линии Т-лимфобластного лейкоза человека (JurkatWT).
Материал и методы. Наносомальная форма паклитаксела на основе сополимера молочной и гликолевой кислот была получена методом соосаждения. Цитотоксическая активность полученной формы изучена на высокорезистентной клеточной линии JurkatWT (клетки Т-лимфобластного лейкоза человека) с использованием биохимических тестов.
Результаты. Установлено, что ингибирующая концентрация для экспериментальной формы паклитаксела находится в диапазоне низких концентрации (10-4–10-6 М). Методом флуоресцентной микроскопии выявлено накопление наночастиц в высокорезистентных опухолевых клетках JurkatWT.
Выводы. 1. Показано, что наночастицы с паклитакселом накапливаются в высокорезистентных клетках JurkatWT.
2. Выявлена цитотоксическая активность наносомальных форм паклитаксела, проявляющаяся в низких концентрациях (10-6 М); жизнеспособность сохраняли около 30% опухолевых клеток.
Шеянов М.В., Щедрина И.С., Сулимов В.А.
Качество жизни больных ревматоидным артритом, сочетающимся с поражением легких и нижних дыхательных путей: результаты применения общего вопросника EQ5D Цель исследования. Изучить влияние поражений легких и нижних дыхательных путей (НДП) на качество жизни (КЖ) больных ревматоидным артритом(РА).
Материал и методы. Обследованы 104 больных РА и 100 пациентов, у которых не было РА и хронических заболеваний органов дыхания. У обследованных проводили оценку КЖ с помощью общего вопросника EQ5D, спирометрию, бодиплетизмографию, определение диффузионной способности легких (ДСЛ) и газового состава крови, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) легких.
Результаты. Показатели всех шкал и результирующие индексы вопросника EQ5D свидетельствовали о снижении КЖ больных РА по сравнению с КЖ пациентов контрольной группы и в общей популяции. Выявлена корреляция индекса EQ5D с жизненной емкостью (r=0,47; p<0,001) и диффузионной способностью (r=0,67; p<0,01) легких. Достоверное снижение индекса EQ5D отмечено у больных РА с признаками интерстициального фиброза легких, выявленного при МСКТ.
Заключение. Поражения легких и НДП в рамках основного заболевания оказывают неблагоприятное воздействие на КЖ больных РА, что определяет их существенную клиническую значимость и обусловливает необходимость активного использования вопросников для оценки КЖ при выявлении, оценке тяжести и лечении указанных поражений. Наибольшее негативное влияние на КЖ больных РА оказывают рестриктивные нарушения легочной вентиляции и снижение ДСЛ.
Широкова Е.Н., Ивашкин К.В., Григович М.А., Маевская М.В., Ивашкин В.Т.
Клиническая характеристика перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз Цель исследования. Дать развернутую характеристику перекрестного синдрома (ПС) аутоиммунный гепатит (АИГ)/первичный билиарный цирроз (ПБЦ), выявить различия между двумя вариантами ПС АИГ/ПБЦ.
Материал и методы. В исследование включены 58 больных с ПС АИГ/ПБЦ, 90% из которых были женщины. Возраст больных варьировал от 20 до 72 лет (средний возраст 48,29±9,94 года). Пациентам выполняли общий и биохимический анализы крови, определяли содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови, спектр аутоантител методом иммунофлюоресценции, проводили пункционную биопсию печени. Активность гепатита оценивали по критериям определения индекса гистологической активности (ИГА), предложенным Knodell (1981) и модифицированным Desmet (1995). Степень фиброза определяли по системе METAVIR (1996).
Результаты. На основании клинико-лабораторных и гистологических данных пациенты были разделены на две группы: первая – 38 пациентов с I вариантом ПС, у которых доминировали гистологические признаки АИГ, а серологические и биохимические параметры соответствовали ПБЦ; вторая – 20 пациентов со II вариантом ПС, у которых выявлены гистологические признаки ПБЦ при отсутствии серологических маркеров заболевания и антител к гладкой мускулатуре или антинуклеарных антител АНА в диагностическом титре.
Выводы. ПС АИГ/ПБЦ может протекать в двух вариантах: с преобладанием морфологических признаков АИГ (I вариант) или ПБЦ (II вариант). Для I варианта характерны большая выраженность клинической симптоматики (лихорадка, желтуха), более высокие уровни сывороточных трансаминаз (р=0,0001), общего билирубина (р=0,005) и ИГА (р=0,006). Чаще всего I вариант ПС манифестирует кожным зудом либо желтухой, в то время как при II варианте чаще отмечается бессимптомное начало заболевания (р=0,003).
Хатьков И.Е., Цвиркун В.В., Израилов Р.Е., Паклина О.В., Дзугкоева Ф.А., Кулезнева Ю.В.
Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция(Результаты лечения 21 больного) Цель исследования. Изучить результаты лечения больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ), которым выполнена панкреатодуоденальная резекция полностью лапароскопическим способом.
Материал и методы. С января 2007 по март 2010 г. выполнена полностью лапароскопическим способом 21 панкреатодуоденальная резекция (ЛПДР). Возраст больных 49–75 лет (средний возраст 62 года). Показанием к операции послужило поражение большого сосочка двенадцатиперстной кишки (n=5), терминального отдела общего желчного протока (n=3), головки поджелудочной железы (n=13). Во всех случаях требовалась наружная желчная декомпрессия для купирования явлений механической желтухи. ЛПДР в пилоруссохраняющей модификации (ЛПДРп) выполнена 13 больным, в классической (Whipple) – 8. Для осуществления доступа в брюшную полость использовали 5 троакаров (4 – диаметром 10 мм и 1 – 12 мм). На этапе мобилизации органокомплекса применяли ультразвуковой скальпель «Гармоник», аппарат «LigaSure», линейный степлер, клипсы, монополярную коагуляцию. Во всех случаях выполняли лимфодиссекцию стандартного объема.
Результаты. Продолжительность операций 420–765 мин (средняя 545 мин). Кровопотеря 150–2100 мл (средняя 647 мл). Дренирование послеоперационных скоплений жидкости в брюшной полости под ультразвуковым контролем выполнено у 3 пациентов. В 3 случаях после ЛПДРп наблюдали гастростаз в течение 4–24 сут. Несостоятельность панкреатоеюноанастомоза развилась у 5 больных, в связи с чем 2 из них потребовалась повторная операция. Медиана длительности пребывания в стационаре после операции 24 койкодня. В раннем послеоперационном периоде умерла одна больная. Использование лапароскопических технологий не повлияло на продолжительность жизни больных, которая зависела от морфологии опухоли и ее распространенности. Пять пациентов умерли вследствие прогрессирования заболевания. У 14 больных состояние остается удовлетворительным, прогрессирования заболевания в ходе последнего обследования не выявлено. Максимальный срок наблюдения 36 мес.
Выводы. ЛПДР является эффективным современным способом лечения больных с опухолями органов БПДЗ. Эндовидеохирургический метод можно рассматривать в качестве альтернативы традиционному подходу. Общепризнанные преимущества эндовидеохирургии находят подтверждение и при выполнении операции на органах БПДЗ.
Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в континууме лечения ишемической болезни сердца (Клинический разбор) Цель. Показать результаты включения в терапевтические схемы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) при лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Основные положения. Несмотря на наличие стандартизованного лечения различных вариантов ишемической болезни сердца (ИБС), по данным национальных и Европейских рекомендаций, существуют определенные особенности терапии, в частности необходимость применения и дозы иАПФ в различные периоды течения заболевания. Так, больным с ИБС и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений в дополнение к стандартной терапии необходимо назначать иАПФ, в частности рамиприл в дозе 5 мг 1 раз в сутки, что позволяет значительно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых событий. После сердечно-сосудистых событий, прежде всего инфаркта миокарда, иАПФ становятся основой терапии. Они значительно снижают риск сердечно-сосудистой смерти, в связи с чем требуется титрование дозы препарата до более высокой. В статье данные вопросы обсуждаются на примере клинического случая.
Ивашкин В.Т.
Гиперсенситивный миокардит (Материалы 14-й образовательной Интернет-сессии «Проблемы интерниста»)
РАМН
План проведения научно-организационных мероприятий Российской академии медицинских наук на 2012 г.
Редакция
Перечень статей, опубликованных в 2011 г.
Редакция
Список авторов
|
Содержание номера:
|
