| |
Буеверов А.О., Ивашкин В.Т.
Клеточная терапия – революция или иллюзия? Цель обзора. Представить классификацию стволовых клеток (СК) и результаты их применения в лечении больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени.
Основные положения. Подразделение СК на основные типы базируется на их способности к самовоспроизведению и дифференцировке в различные клеточные популяции. Клеточная терапия представляет собой относительно новое и, вероятно, многообещающее направление в лечении многих тяжелых заболеваний, при которых традиционные методы не оказывают должного эффекта. В аспекте патологии органов пищеварения наиболее перспективными на сегодняшний день представляются такие направления, как воспалительные заболевания кишечника, колоректальный рак и декомпенсированный цирроз печени. Вместе с тем клиническое применение СК сопряжено с такими серьезными проблемами, как иммунное отторжение и реакция «трансплантат против хозяина», трансформация в опухолевые клетки, а также этические и религиозные ограничения.
Заключение. Широкое применение СК в клинической гастроэнтерологии на сегодняшний день следует признать преждевременным. Эффективность и безопасность клеточной терапии требует подтверждения в мультицентровых рандомизированных исследованиях.
Козлова А.В., Чжао А.В.
Течение возвратной HCV-инфекции у больных после трансплантации печени по поводу цирроза HCV-этиологии Цель исследования. Изучить особенности течения возвратной HCV-инфекции у больных после ортотопической трансплантации печени (ОТП) по поводу цирроза печени (ЦП) в исходе вирусного гепатита С.
Материал и методы. С сентября 2000 г. по декабрь 2008 г. в отделении трансплантации печени НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 97 пациентам выполнена ОТП по поводу различных заболеваний. Показанием к операции у 29 (30%) больных был ЦП в исходе вирусного гепатита С.
Основным методом диагностики вирусной активности гепатита С являлся молекулярно-биологический (выявление РНК HCV методом полимеразной цепной реакции).
Результаты. Возвратная HCV-инфекция отмечалась у всех пациентов, у которых на момент проведения трансплантации в крови обнаруживалась РНК HCV. Острый гепатит С (ОГС) в трансплантате развился спустя 1–2 мес после ОТП. Клиническими проявлениями ОГС были изменения функциональных печеночных проб (гипербилирубинемия, гиперферментемия), выявление РНК HCV в крови.
Были обследованы 26 больных: у 19 (73%) острый гепатит С протекал в легкой, безжелтушной форме, у 7 (27%) отмечалась среднетяжелая, желтушная форма ОГС трансплантата печени.
Выводы. Возвратная HCV-инфекция трансплантата развивается у всех пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени по поводу цирроза HCV-этиологии и трансформации в гепатоцеллюлярный рак, в случае выявления у реципиента в дотрансплантационном периоде репликации вируса гепатита С. Тяжесть течения острого гепатита С в трансплантате ассоциируется с генотипом вируса и не зависит от уровня виремии до и после операции, степени ишемического реперфузионного повреждения трансплантата.
Богомолов П.О.,. Буеверов А.О, Дубинина Н.В., Мациевич М.В., Кузьмина,С.В. Коблов О.С., Барсукова Н.А., Орджоникидзе З.Г., Елизаров М.В.
Эффективность лечения больных хроническим гепатитом C с 1-м генотипом вируса стандартным интерфероном альфа Цель исследования. Изучить эффективность двух режимов терапии больных хроническим гепатитом С (ХГС), инфицированных 1м генотипом вируса: с применением стандартного и пегилированного интерферона альфа (ИФНa).
Материал и методы. В исследование включены 120 больных ХГС. Диагноз подтвержден результатами вирусологических, биохимических и гистологических методов исследования.
Основная группа (80 человек) получала ИФНa2b (Реальдирон) по 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно и рибавирин (Триворин) 15 мг/кг в день per os в течение 48 нед.
Группа сравнения (40 больных) получала ПегИФНa2а 180 мкг в неделю подкожно в комбинации с рибавирином в аналогичной дозе (15 мг/кг в день per os в течение 48 нед). Период наблюдения с целью оценки достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) составил 24 нед.
Результаты. Частота достижения быстрого вирусологического ответа (БВО) в группах больных составила соответственно 63,8 и 75,0%, полного раннего вирусологического ответа (РВО) – 77,5 и 85,0%, частичного РВО – 3,8 и 3,2%, ответа на момент окончания терапии – 77,5 и 80,0%, УВО – 57,5 и 70,0% (р>0,05 для всех показателей). Частота возникновения побочных эффектов в группах была сопоставима, но у больных, получавших стандартный ИФНa, реже возникала депрессия, нейтропения и тромбоцитопения.
Выводы. Лечение больных ХГС с 1м генотипом вируса и низкой вирусной нагрузкой стандартным ИФНa2b (Реальдирон) в комбинации с рибавирином (Триворин) столь же эффективно и безопасно, как и лечение ПегИФНa2а с рибавирином.
Абдулганиева Д.И.
Особенности ведения больных с НПВП-индуцированной гастропатией Цель публикации. Продемонстрировать индивидуальные особенности ведения больных в зависимости от сочетания патогенетических механизмов развития НПВП-индуцированной гастропатии.
Основные положения. В статье приводятся современные сведения о гетерогенности патогенеза НПВП-индуцированной гастропатии и собственные клинические наблюдения вариантов течения данной патологии у пациентов с ревматоидным артритом.
Заключение. Определенной группе больных с НПВП-индуцированной гастропатией с клиническим «перекрестом» болевого и диспептического синдромов при НПВП-гастропатии симптоматически и патогенетически обосновано назначение не только антисекреторных, но и прокинетических препаратов.
Халметова Б.Д., Пасечников Д.В., Пасечников В.Д.
Дисфункция автономной нервной системы и миоэлектрическая активность желудка – факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ожирением Цель исследования. Установление взаимосвязи между миоэлектрической активностью (МА) моторной функции желудка, показателями автономной нервной деятельности (АНС) и факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных с избыточной массой тела или ожирением, не страдающих сахарным диабетом (СД).
Материал и методы. Обследовались больные с избыточной массой тела и ожирением различной степени без развития СД и здоровые лица. Использовавшиеся методы: 24-часовая электрогастрография, изучение активности АНС посредством 24-часового исследования вариабельности сердечного ритма, измерение артериального давления (АД) посредством тонометрии, лабораторные исследования в плазме крови уровней препрандиальной глюкозы, инсулина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности, исследование гликированного гемоглобина в цельной крови. Проводился расчет индекса HOMA-IR, индекса массы тела (ИМТ). Применялись методы статистического анализа, включая общую линейную модель с одномерным и многомерным анализом.
Результаты. В препрандиальном периоде статистически значимыми предикторами снижения доминирующей частоты миоэлектрической активности желудка оказались ИМТ, уровни глюкозы натощак, триглицеридов, инсулина, систолического и диастолического АД, показатели вариабельности сердечного ритма (HF и HF/LF), а также индекс HOMA-IR (одномерный анализ). При проведении многомерного анализа предикторами снижения частоты МА желудка являются: дисбаланс АНС, высокое содержание препрандиальной глюкозы и высокий уровень ИМТ. Выявлена взаимосвязь между снижением частоты МА желудка и факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Заключение. Выявлена взаимосвязь между снижением частоты МА желудка, уменьшением парасимпатической активности АНС и факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с избыточной массой тела и ожирением, не страдающих СД. Дисбаланс АНС (снижение парасимпатической активности) может быть триггером дизритмии желудка и фактором риска развития ССЗ.
ВАК России
Резюме диссертаций: информация из ВАК России
Буеверов А.О.
Школа клинициста
Редакция
Перечень статей, опубликованных в 2011 г.
Редакция
Список авторов
|
Содержание номера:
|
