| |
Козлова А.В., Андрейцева О.И., Сюткин В.Е., Салиенко А.А., Чжао А.В., Хубутия М.Ш.
Трансплантация печени у пациентов с циррозом печени HBV-этиологии и профилактика HBV-инфекции в трансплантате Цель исследования. Изучить результаты применения различных вариантов профилактики инфицирования пересаженной печени вирусом гепатита В у пациентов с ЦП HBV±HDV-этиологии после ортотопической трансплантации печени (ОТП).
Материал и методы. В отделении трансплантации печени НИИ СП им. Н.В.Склифосовского 20HbsAg-позитивных пациентов с ЦП с начала 2002 г. по май 2009 г. перенесли трансплантацию печени. Из них у 5 больных ЦП развился в исходе хронического гепатита В, у 13 больных – сочетанной инфекции HBV и HDV, у 2 больных – инфекции тремя вирусами – HBV, HCV и HDV. Профилактика возвратной инфекции HBV проводилась в дооперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах. Исходы профилактики рецидива инфекции HBV проанализированы у 18 пациентов.
Результаты. Комбинированную профилактику возвратной инфекции HBV (HBIg не менее 6 мес всочетании с аналогами нуклеоз(т)идов) получили 11 пациентов. Со 2-й послеоперационной недели уровень HBs-Ab >50 МЕ/мл был выявлен в 81,8% случаев. Частота возвратной инфекции HBV в этой группе пациентов составила 9,1%. Редукция доз HBIg в интраоперационный и ближайший послеоперационный периоды значительно увеличила риск возвратной инфекции HBV.
Двое пациентов, оперированных по поводу ЦП HBV±HDV-этиологии, в послеоперационный период получали монотерапию ламивудином. У одного из пациентов через 18 мес после ОТП отмечается возвратная инфекция HBV.
У пациента, инфицированного тремя вирусами гепатита В, С, D и не получавшего профилактического лечения в послеоперационный период, возвратная инфекция HBV отсутствовала в течение 19мес после ОТП.
Выводы. Проведение комбинированной профилактики возвратной инфекции HBV в посттрансплантационный период с применением HBIg не менее 6 мес в сочетании с аналогами нуклеозидов позволило в 90,9% случаев предотвратить инфицирование пересаженной печени на протяжении 1–6 лет после ОТП. При редукции доз HBIg значительно увеличивается риск возвратной инфекции HBV.
У HBsAg-позитивных пациентов при проведении монотерапии ламивудином риск возвратной инфекции HBV значительно выше, чем у больных при проведении комбинированной терапии.
Кулюшина Е.А.
Синдромальный подход в лучевой диагностике цирроза печени Цель исследования. Повышение эффективности методов лучевой диагностики в обследовании больных с циррозом печени.
Материал и методы. Проведено комплексное клиническое обследование 155 больных с циррозом печени. Применены эхографические методики, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия с соединениями технеция. Выделены 10 синдромов, в целом дающих полное описание структуры, размеров, функции, изменения кровотока в печени, а также отражающих состояние соседних с печенью органов.
Результаты. Анализ полученного материала показал, что методы лучевой диагностики имеют различную диагностическую эффективность в изучении печени и окружающих ее органов у больных с циррозом.
Выводы. Для полноценного обследования пациентов с циррозом необходимо применять методы лучевой диагностики в комплексе.
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Федосьина Е.А.
Применение урсодеоксихолевой кислоты в лечении больных гепатитом С Цель обзора. Привести данные литературы, подтверждающие эффективность применения урсодеоксихолевой кислоты при хроническом гепатите С, осложненном холестазом.
Основные положения. Урсодеоксихолевая кислота (УДХК) обладает антиапоптотическим, цитопротективным, иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. Эти свойства УДХК могут служить основанием для ее назначения в случаях, когда есть противопоказания к проведению стандартной противовирусной терапии, а также при наличии отягощающих факторов (синдром холестаза при вирусных гепатитах, алкогольно-вирусные поражения печени, холестаз беременных и др.).
Заключение. УДХК – лекарственный препарат, обладающий широким спектром биохимических и иммунологических эффектов, а также хорошим профилем безопасности. Применение УДХК можно рекомендовать пациентам, страдающим хроническим гепатитом С с холестатическим синдромом, как дополнение к противовирусной терапии, беременным женщинам с внутрипеченочным холестазом, пациентам с комбинированными поражениями печени.
Сиротин Б.З., Федорченко Ю.Л., Витько Л.Г., Маренин С.Н.
Сахарный диабет и патология пищевода Цель. Определить особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типов, изучить состояние слизистой оболочки пищевода у больных СД при кетоацидозе.
Материал и методы. 180 больным СД 1-го и 2-го типов проведена внутрипищеводная рН-метрия, ЭГДС с биопсией слизистой оболочки пищевода и желудка. У 304 больных СД и кетоацидозом изучено состояние слизистой оболочки пищевода и желудка по данным ЭГДС.
Результаты. ГЭРБ выявлена у 19,6% больных СД 1-го типа и у 31,1% – с СД 2-го типа. У больных СД 1-го типа чаще диагностировалась эндоскопически негативная ГЭРБ, при СД 2-го типа – эзофагит различной степени тяжести. ГЭРБ протекала бессимптомно у 22,7% больных СД 1-го типа и у 42,3% – при СД 2-го типа. У больных СД 2-го типа, получавших инсулин, чаще встречалась и тяжелее протекала ГЭРБ. При развитии у больных СД кетоацидоза в 27% случаев обнаруживали эрозии пищевода, в 18% – поверхностный гастрит, в 54% патологических изменений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта не обнаружено. Данные изменения при кетоацидозе не зависели от типа СД.
Выводы. Поражение пищевода у больных СД 1-го и 2-го типов, в том числе при кетоацидозе, является распространенным явлением. Эта патология служит причиной абдоминального болевого и диспептического синдромов, но может протекать и бессимптомно.
Никитин А.С., Никоненко В.А.
Эффективность применения различных способов подготовки больных к исследованию и оперативным вмешательствам на толстой кишке Цель. Сравнить эффективность подготовки больных к исследованию толстой кишки с применением очистительных клизм, препаратов макроголя (Фортранс) и лактулозы (Нормазе).
Материалы и методы. Проанализированы результаты подготовки к исследованию толстой кишки у 168 больных колопроктологического профиля: 45 пациентам (26,8%) назначали очистительные клизмы, 32 (19%) – Фортранс, 91 (54,2%) – Нормазе.
Результаты. Эффективность применения очистительных клизм составила 75% (адекватная подготовка к исследованиям предполагает полное отсутствие каловых масс в просвете и на стенках толстой кишки), Фортранса – 68%, Нормазе – 87%.
Выводы. Применение Нормазе для подготовки пациентов к исследованиям и оперативным вмешательствам на толстой кишке имеет ряд преимуществ перед другими методами ввиду большей эффективности препарата, хорошей переносимости и экономической доступности.
Маев И.В., Мельникова Е.В., Крюкова Т.В., Кашин С.В., Надежин А.С.
Новые методы серологической и эндоскопической диагностики хронического атрофического гастрита и раннего рака желудка Цель. Изучить возможности серологического метода с определением гастрина-17 (G-17), пепсиногена 1 (РG1), анти-H. pylori IgG в качестве скрининга атрофического гастрита и раннего рака желудка (РЖ).
Материал и методы. Обследовано 77 пациентов с симптомами диспепсии в возрасте от 17 до 79 лет и 15 больных с ранним РЖ. Определены концентрации G-17, РG1 и анти-H. pylori IgG в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА), используя наборы «GastroPanel» компании «Биохит» (Финляндия). Всем пациентам проводили хромоэндоскопическое исследование с методикой увеличения изображения в 115 раз и NBI-эндоскопии. В гастробиоптатах оценивали выраженность атрофии и метаплазии полуколичественным методом в соответствии с визуально-аналоговой шкалой по модифицированной Сиднейской системе. Определяли степень дисплазии слизистой оболочки, выделяя слабую, умеренную и тяжелую степень.
Результаты. Уровень G-17 был выше у больных с ранним РЖ и неатрофическим гастритом по сравнению с группой пациентов с атрофическим гастритом антрального отдела желудка. При этом при локализации атрофии только в антральном отделе желудка данный показатель был ниже, чем при мультифокальном атрофическом гастрите. В группе пациентов с неатрофическим гастритом отмечалось повышение уровня РG1 по сравнению с больными ранним раком желудка и мультифокальным атрофическим гастритом, причем статистически значимых различий в данном показателе у больных с поверхностным гастритом и атрофическим гастритом антрального отдела получено не было. При наличии участков кишечной метаплазии при хроническом атрофическом гастрите не выявлено статистически значимых изменений РG1 и G-17, имела место положительная корреляционная связь (умеренная, Rs=0,29) между степенью атрофии слизистой оболочки желудка и развитием кишечной метаплазии.
Выводы. Результаты проведенного исследования позволяют использовать G-17 и РG1 в качестве маркеров атрофии слизистой оболочки желудка и для оценки риска развития рака желудка в крупнопопуляционных исследованиях.
ВАК России
Резюме диссертаций: информация из ВАК России
Буеверов А.О.
Школа клинициста
Редакция
Список авторов
Редакция
Перечень статей, опубликованных в 2009 г.
|
Содержание номера:
|
