|
Буеверов А.О., Маевская М.В.
Хронический гепатит С и сочетанная патология печени Цель обзора. Осветить основные вопросы естественного течения, диагностики и лечения сочетания хронической HCV-инфекции с алкогольной болезнью печени, неалкогольным стеатогепатитом и синдромом перегрузки железом.
Последние данные литературы. Сочетанная патология в большинстве случаев диктует необходимость коррекции тактики ведения пациентов. В последние годы пересматривается правило обязательной абстиненции больных хроническим гепатитом С (ХГ С), которым планируется или проводится противовирусная терапия. Продемонстрировано, что употребление малых доз алкоголя не влияет на основной результат комбинированной противовирусной терапии – достижение устойчивого вирусологического ответа. Патогенетически обосновано дополнительное назначение препаратов с гепатопротективными свойствами, в частности адеметионина.
Стеатоз печени при ХГ С может быть обусловлен как влиянием самого вируса (преимущественно 3-м генотипом) на обмен липидов в гепатоците, так и этиопатогенетическими факторами неалкогольной жировой болезни печени. В первом случае основой лечения является противовирусная терапия, во втором, как правило, требуется сочетание последней с изменением образа жизни и назначением инсулиновых сенситайзеров.
При выявлении синдрома перегрузки железом в первую очередь требуется исключение наследственного гемохроматоза. Многие литературные источники, хотя и не все, указывают на улучшение результатов противовирусного лечения после уменьшения тканевого содержания железа посредством кровопусканий.
Заключение. Перечисленные заболевания часто сочетаются с ХГ С и в большинстве случаев вынуждают врача корректировать стандартные схемы лечения, что подтверждает необходимость тщательного обследования больного до окончательного выбора тактики его ведения. Сулима Д.Л.
Оценка клинической эффективности искусственной вентиляции легких у больных с печеночной недостаточностью при хронических вирусных гепатитах Цель исследования. Оценка клинической эффективности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у больных хроническими вирусными гепатитами с печеночной недостаточностью, осложнившейся дыхательной недостаточностью.
Материал и методы. ИВЛ применялась у 39% (40/101) больных с вентиляционной и у 67% (36/54) – с паренхиматозной дыхательной недостаточностью. Остальные 61 и 18 больных соответственно составили группы сравнения. Оценка клинической эффективности ИВЛ основывалась на результатах изучения характера влияния этого метода лечения на выживаемость.
Результаты. Благоприятный клинический исход печеночной недостаточности у больных с вентиляционными и паренхиматозными дыхательными расстройствами в группах лечебного вмешательства отмечался соответственно у 25 и 11% случаев. У больных в группах сравнения благоприятный клинический исход наблюдался достоверно реже – соответственно у 11 и 5,5% случаев.
Вывод. Установлено достоверное положительное влияние ИВЛ на выживаемость больных с печеночной недостаточностью при хронических вирусных гепатитах и с различными патогенетическими вариантами вторичных дыхательных расстройств. Это позволяет обосновать целесообразность применения ИВЛ у данной категории инфекционных больных. Пахомова И.Г.
Эффективность нимесулида при эзофагогастропатиях и поражениях печени, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов Цель обзора. Показать актуальность и значимость поражений пищевода и печени на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), определить эффективность и безопасность селективного ингибитора циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) нимесулида.
Последние данные литературы. НПВП – эффективные средства патогенетической терапии острой или хронической боли. Они обладают специфическим негативным действием на желудочно-кишечный тракт. Данная проблема чрезвычайно актуальна не только с медицинских, но и с социально-экономических позиций, поскольку увеличивает частоту госпитализации и летальность. В последние годы растет число работ, посвященных поражениям пищевода и печени на фоне приема НПВП. Селективный ингибитор ЦОГ-2 нимесулид имеет преимущества перед традиционными НПВП как эффективное и практически безопасное средство купирования острой и хронической болей.
Заключение. Важная задача при назначении любого НПВП – обоснованный выбор в пользу наиболее эффективного и безопасного препарата. Нимесулид обладает мощным и быстрым эффектом, является существенно более безопасным для развития гастро- и гепатотоксических осложнений. Никифоров П.А, Ляпунова В.Н., Мореев И.И., Тарасова А.Ю.
Применение дульколакса в подготовке к колоноскопии Цель. Оценка возможностей применения препарата «Дульколакс» (бисакодил) в качестве средства оптимизации подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию.
Материал и методы. Дульколакс использова
лся в качестве дополнительного средства при проведении лаважной подготовки фортрансом для улучшения эвакуации остаточной промывной жидкости. Препарат применялся в форме свечей, назначаемых не позднее 3 ч до начала колоноскопии. Обследовано 80 пациентов стационара и санатория в возрасте 18–92 лет, из них 40 назначался дульколакс.
Результаты. Качество подготовки у всех пациентов основной группы было хорошим и отличным. Сравнительная оценка результатов установила преимущество дополнительного использования свечей дульколакса как средства эвакуации остаточной промывной жидкости. Осложнений и существенных побочных явлений не отмечено.
Выводы. Полученные результаты позволяют рекомендовать дульколакс в качестве дополнительного средства подготовки к эндоскопическому исследованию. ВАК
Резюме диссертаций: информация из ВАК России Резюме диссертаций Буеверов А.О.
Школа клинициста Описание клинического случая Редакция
Перечень статей, опубликованных в 2008 году Редакция
Список авторов |
