| |
Белякин С.А., А.Н. Бобров, Плюснин С.В.
Уровень потребления алкоголя населением и смертность, обусловленная циррозами печени. Как они связаны? Цель обзора: Представить данные о зависимости уровня смертности, обусловленной циррозами печени, от уровня потребления алкоголя в Европе и России.
Последние данные литературы: Цирроз печени, как одно из самых известных последствий злоупотребления алкоголем, нередко используется как общий индикатор связанного с алкоголем вреда. Связь между смертностью от цирроза печени и уровнем среднедушевого потребления алкоголя была строго доказана и наблюдалась в различные периоды времени и в различных регионах мира. В Европе связь между изменениями в популяционном потреблении алкоголя и летальностью была всесторонне изучена в рамках исследования ECAS (European Comparative Alcohol Study) в 14 европейских странах в течение 1950–1995 гг. Жесткая зависимость между этими показателями математически описана уравнением регрессии. Оценка как смертности от циррозов печени, так и уровня алкогольного потребления в России затрудняется отсутствием этих данных в базах данных ВОЗ и в доступных официальных статистических документах. Тем не менее можно говорить о более чем двукратном увеличении смертности от циррозов печени в России в период с 1999 по 2006 г., что на фоне относительно благоприятной обстановки по вирусным гепатитам и определенных успехов в их профилактике и лечении может быть отнесено только к возрастанию уровня потребления алкоголя, достигшего в последнее время 18 литров на душу населения.
Заключение: Смертность от циррозов печени является информативным показателем, жестко связанным с уровнем потребления алкоголя в популяции. В большинстве развитых стран происходит снижение как уровня потребления алкоголя, так и смертности от циррозов печени. Алкогольная ситуация в России может расцениваться как критическая, характеризующаяся прогрессирующим ростом потребления алкоголя и смертности от заболеваний, непосредственно связанных со злоупотреблением алкоголем, в частности – циррозов печени. Косюра С.Д., Ильченко Л.Ю.
Особенности течения инфекционных осложнений при циррозе печени Цель исследования. Выявить особенности течения цирроза печени (ЦП) у больных с инфекционными осложнениями.
Материал и методы. Исследовали 47 больных ЦП в возрасте от 18 до 79 лет. Всем больным проводили комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, а при подозрении на инфекционный процесс – бактериологическое исследование различных субстратов (кровь, асцитическая жидкость, мокрота, моча) с последующим определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Результаты. На основании критериев Child–Pugh в 1-ю группу вошли 5 (10,6%) больных ЦП, класс А, во 2-ю – 12 (25,6%) пациентов c ЦП, класс В, в 3-ю – 30 (63,8%) больных ЦП, класс С. Преобладало число пациентов с алкогольной (51,1%) и алкогольно-вирусной (23,4%) этиологией ЦП. Инфекционный процесс выявлен в 49% случаев: хронический пиелонефрит – в 15% случаев, инфекция мочевыводящих путей – в 15%, спонтанный бактериальный перитонит – в 8,4%, пневмония – в 6,4%, хронический холецистит – в 4,2%.
Выводы. К группе риска по развитию инфекций следует отнести пациентов с ЦП класса С по Child–Pugh, с частой госпитализацией по поводу декомпенсации заболевания печени, с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода (в анамнезе), с атакой острого алкогольного гепатита на фоне хронического заболевания печени. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О.
атогенетическое и клиническое обоснование применения адеметионина в лечении больных с внутрипеченочным холестазом Цель обзора. Представить доказательства эффективности S-аденозил-L-метионина (адеметионина, Гептрала) в лечении синдрома внутрипеченочного холестаза.
Основные положения. Адеметионин (Гептрал) играет ключевую роль в реакциях трансметилирования, транссульфурирования, трансаминирования, участвуя также в обмене оксида азота и цитокинов. Помимо патогенетического обоснования, результаты многочисленных клинических исследований адеметионина с различным дизайном у пациентов с синдромом внутрипеченочного холестаза позволяют констатировать: 1) как парентеральное (внутривенное или внутримышечное), так и пер-
оральное применение адеметионина высокоэффективно при внутрипеченочном холестазе различного генеза, в том числе при алкогольном циррозе печени и холестазе беременных; 2) рекомендуемая дозировка препарата составляет 500–800 мг при парентеральном введении и 800–1600 мг при пероральном приеме; 3) эффект парентерального применения становится клинически очевидным через одну-две недели; 4) пероральный прием оптимален с поддерживающей целью в течение одного-двух месяцев и более; 5) длительное лечение адеметионином ведет к улучшению выживаемости больных алкогольным циррозом на компенсированной и субкомпенсированной стадиях.
Заключение. Адеметитонин (ГептралТ) может с успехом применяться у больных с внутрипеченочным холестазом вне зависимости от этиологии. Кожанова Т.В., Ильченко Л.Ю., Исаева О.В.
Проблема лекарственной резистентности HBV у HBV/ВИЧ-коинфицированных пациентов Цель обзора. Представить актуальность и значимость проблемы развития лекарственной резистентности к противовирусным препаратам, данные о частоте выявления мутаций гена полимеразы вируса гепатита В (HBV) у пациентов с HBV/ВИЧ-коинфекцией.
Последние данные литературы. Анализ результатов 122 исследований, посвященных терапии хронического гепатита В (ХГ В) у HBV/ВИЧ-инфицированных пациентов, показал, что в настоящее время рекомендуются интерфероны a и ингибиторы обратной транскриптазы (ИОТ), назначаемые в зависимости от уровня DNA HBV, содержания СD4+ и активности процесса. Не определена продолжительность лечения HBeAg-негативного ХГ В. Развитие лекарственной резистентности, обусловленной появлением мутаций гена полимеразы HBV, является ведущей проблемой при терапии ИОТ.
Заключение. Для эффективной антивирусной терапии ХГ В целесообразны применение ИОТ с высоким генетическим барьером и осуществление мониторинга для выявления мутантных штаммов HBV на старте и в процессе терапии. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Овлашенко Е.А.
Холецистолитиаз как отдаленное осложнение после гастрэктомии Цель обзора. На основании анализируемой литературы выделить основные аспекты поражения билиарного тракта в отдаленном после гастрэктомии периоде и обосновать патогенетическое лечение больных с такой патологией.
Основные положения. Холецистолитиаз является одним из распространенных осложнений в отдаленном после резекции желудка и гастрэктомии периоде, что диктует необходимость разработки профилактических подходов. Выделены факторы риска развития холецистолитиаза: тотальная гастрэктомия, лимфодиссекция D2-D3, реконструкция пищеварительного конвейера с выключением двенадцатиперстной кишки (ДПК), стволовая ваготомия. Общие механизмы развития холецистолитиаза включают выпадение нейрогенной (ваготомия) и гуморальной (снижение выработки I- и S-клетками холецистокинина и секретина) стимуляции моторики билиарного тракта. Асинхронная моторная функция верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и внепеченочных желчных протоков приводит к ускоренному транзиту химуса и нарушению сегрегации. Ускоренный транзит кишечного содержимого, несостоятельность естественных антибактериальных барьеров на уровне желудка и ДПК, вторичный синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке способствуют ранней бактериальной деконъюгации желчных кислот, нарушению механизма их энтерогепатической циркуляции, увеличению пула свободных желчных кислот в кале, повышенной потери желчных кислот с калом, приводя к изменению коллоидного состояния желчи. Таким образом, изменение коллоидного равновесия желчи и гипокинез желчного пузыря вызывают формирование билиарного сладжа, микролитов и холецистолитиаз у пациентов после гастрэктомии.
Заключение. Учет патофизиологических особенностей позволяет теоретически обосновать профилактический подход в виде терапии препаратами урсодеоксихолевой кислоты после гастрэктомии. Козлова И.В., Мялина Ю.Н.
Клинико-лабораторные критерии оценки эффективности рифаксимина в комбинированной терапии дивертикулярной болезни кишечника Цель исследования. Оценить эффективность Альфа Нормикса в составе комбинированной терапии при дивертикулите.
Материал и методы. Семнадцати пациентам с дивертикулитом был назначен Альфа Нормикс (рифаксимин) в комплексе с симптоматической терапией. Антибактериальная терапия начиналась в стационаре и проводилась в течение 10 дней. В последующем пациентам было рекомендовано продолжить прием Альфа Нормикса по 7 дней в течение 3 мес на амбулаторном этапе. Группу сравнения составили 16 пациентов с дивертикулитом, получавших ципрофлоксацин по аналогичной схеме в сочетании с симптоматической терапией.
Результаты. Динамическое обследование, проведенное через 3 мес, подтвердило достаточную эффективность Альфа Нормикса при дивертикулярной болезни кишечника (ДБК), осложненной дивертикулитом. В группе пациентов, получающих Альфа Нормикс, уменьшилась частота абдоминального болевого синдрома на фоне умеренной кишечной дисфункции. Прием Альфа Нормикса сопровождался уменьшением воспалительных изменений в слизистой оболочке кишечника, улучшением показателей микроэкологии толстой кишки. Установлено, что количественная плотность колоноцитов, реактивных к субстанции Р и вазоинтестинальному пептиду (ВИП), подсчитанная спустя 3 мес от начала лечения, существенно не изменилась. Положительная динамика по численности тучных клеток как маркера стихающего воспаления достоверно значимой была в группе пациентов, получавших рифаксимин.
Выводы. Результаты исследования показали высокую эффективность использования селективного кишечного антибиотика у пациентов с дивертикулитом.
Буеверов А.О.
Школа клинициста ВАК России
Резюме диссертаций: информация из ВАК России |
Содержание номера:
|
