| |
Ивашкин В.Т., Федосьина Е.А., Маевская М.В., Буеверов А.О., Золотаревский В.Б., Широкова Е.Н., Кокина Н.И., Глушенков Д.В., Павлов Ч.С., Соколина И.А.
Сфера применения эссенциальных фосфолипидов (Клинические наблюдения) Цель: ознакомить врачей широкого профиля о возможной сфере применения эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) в клинической практике.
Основные положения. В России около 30 лет применяются ЭФЛ. Эффективность их действия доказана результатами многих клинических исследований. Первое клиническое наблюдение, изложенное в данной статье, демонстрирует успешное применение метаболических препаратов (эссенциале Н) при алкогольном циррозе печени наряду с традиционно применяющейся терапией.
В настоящее время актуальна проблема лекарственных гепатитов. Во втором наблюдении представлены разрешение лекарственного гепатита и положительная динамика активности сывороточных аминотрансфераз на фоне отмены противотуберкулезных препаратов и назначения ЭФЛ.
В России имеется много пациентов, испытавших сочетанное действие алкогольного фактора с другими причинами повреждения печени. ЭФЛ активно применяются в качестве мембраностабилизирующего препарата при алкогольно-вирусных гепатитах в дополнение к противовирусной терапии, что подтверждает третье наблюдение.
Заключение. Представленные три клинических наблюдения иллюстрируют спектр применения ЭФЛ в качестве метаболического (мембраностабилизирующего) препарата в практике врачей. Ларионова В.Б., Горожанская Э.Г., Буеверов А.О., Матвеева И.И., Добровольская М.М.
Возможности коррекции нарушений печеночного метаболизма при химиотерапии онкогематологических больных Цель. Продемонстрировать возможность предотвращения и коррекции гепатотоксических осложнений химиотерапии у пациентов с онкогематологическими заболеваниями путем назначения адеметионина.
Последние данные литературы. Противоопухолевые и цитостатические препараты, в том числе применяемые в онкогематологии, у многих пациентов приводят к развитию лекарственного поражения печени, которое нередко обусловливает отмену или отсрочку следующего курса химиотерапии. Врач нередко оказывается в ситуации, когда отмена гепатотоксичного препарата невозможна без создания непосредственной или отсроченной угрозы для жизни пациента. В данных случаях целесообразным представляется назначение лекарственных средств, обладающих защитным действием на клетки печени.
С точки зрения доказательной медицины к числу наиболее эффективных в этом отношении препаратов относится S-аденозил-L-метионин (адеметионин, гептрал). Результаты отечественных и зарубежных исследователей свидельствуют об улучшении под влиянием адеметионина антиоксидантной защиты печени, клинических и биохимических показателей.
Заключение. Защитное действие адеметионина позволяет у большинства больных сократить количество вынужденных изменений протоколов полихимиотерапии, связанных с поражением печени. Успенский Ю.П., Пахомова И.Г.
Хронический панкреатит и алкоголь: время поиска новых решений старой проблемы Цель. Показать актуальность и значимость алкогольного поражения поджелудочной железы (ПЖ), обосновать терапевтический подход к решению данной проблемы с использованием полиферментных препаратов.
Последние данные литературы. Проблема злоупотребления спиртными напитками и сегодня сохраняет свою актуальность. Алкоголь является одним из основных этиологических факторов поражения ПЖ. Терапия хронического алкогольного панкреатита (ХАП) остается одной из наиболее трудных проблем клинической панкреатологии и, несмотря все усилия, может быть недостаточно эффективной. Доминирующие проблемы в лечении ХАП – абдоминальная боль и синдром малассимиляции. В последнее время рассматриваются возможные варианты купирования болевого абдоминального синдрома и коррекции экзокринной недостаточности функции ПЖ при ХАП с использованием полиферментной терапии.
Заключение. В терапии (как в моно-, так и в комплексной) болевого абдоминального синдрома панкреатического происхождения и для коррекции синдрома малассимиляции необходимо использовать препараты с суммационным клиническим эффектом, к которым относятся полиферментные препараты. Горковцов А.В., Ромашка Е.М., Левушкина А.И., Ракчеев Б.Ю.
Метод подготовки толстой кишки к ректосигмоскопии в амбулаторно-поликлинических условиях Цель. Обоснование применения бисакодила для подготовки пациента к ректосигмоскопии.
Материал и методы. 50 пациентам основной группы проводилась подготовка к ректосигмоскопии с помощью ректальной формы бисакодила (препарат «Дульколакс»). Контрольную группу составили 30 пациентов, которых к исследованию готовили традиционным методом: 2 очистительные клизмы накануне исследования и 2 – утром в день исследования.
Результаты. В контрольной группе неудовлетворительная подготовка, исключавшая осмотр даже прямой кишки, наблюдалась у 10% пациентов; у 40% больных подготовка была удовлетворительной, у 33% – хорошей, у 17% – очень хорошей.
В основной группе подготовка к ректосигмоскопии была признана неудовлетворительной у 2% пациентов, удовлетворительной – у 10%, хорошей – у 40% и очень хорошей – у 42%. У абсолютного большинства больных этой группы были созданы хорошие условия для проведения внутрипросветных манипуляций: значительно уменьшились такие явления, как «бликование» слизистой оболочки кишки и «сухое» операционное поле. Побочные эффекты подготовки бисакодилом у подавляющего большинства больных были незначительными.
Выводы. Метод подготовки толстой кишки к осмотру с использованием ректальной формы бисакодила зарекомендовал себя как быстрый, физиологичный и с хорошим качеством подготовки прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, хорошо переносимый пациентами. Березников А.В., Конев В.П., Ахмедов В.А.
Технология экспертизы качества медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника Цель исследования. Разработка технологии оценки качества и последствий медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (СРК) экспертом – терапевтом, гастроэнтерологом.
Материал и методы. Проведен анализ 49 случаев экспертизы качества медицинской помощи (КМП) при СРК. Наблюдали динамику патологического процесса во всех случаях на протяжении 24 мес. Экспертную оценку КМП проводили методом сравнения с эталоном – стандартом диагностики и лечения СРК. Для выявления дефектов, имеющих связь с отрицательными последствиями медицинской помощи, рассчитывали статистические критерии для оценки зависимости между показателями накопленной информативности и последствиями оказания медицинской помощи.
Результаты. По критериям оценки КМП пациентов разделили на две группы: 1-ю – 25 пациентов с отрицательными последствиями оказания медицинской помощи, 2-ю (контроль) – 24 пациента с положительными последствиями оказания медицинской помощи. Выделенные дефекты, достоверно определяющие отрицательные исходы, имели определенное распределение в группах по частоте встречаемости данных дефектов. Итогом анализа явился расчет показателя накопленной информативности каждого случая отдельно для процессов диагностики и лечения с определением методом бинарной логистической регрессии вероятностных границ данных показателей с разработкой границ надлежащего и ненадлежащего оказания медицинской помощи пациентам с СРК.
Выводы. Не все дефекты, выявленные экспертами, влияют на последствия и КМП при СРК. Применение алгоритмированной научно обоснованной экспертной оценки случаев оказания медицинской помощи позволяет объективизировать заключение и выводы эксперта, обеспечить повторяемость экспертизы. Необходимо проводить обучение врачей – гастроэнтерологов и терапевтов, – привлекаемых в качестве экспертов, основам экспертной деятельности. Филон А.Ф., Калганов И.Д., Китчиева Г.М.
Эффективность применения нормазе в ранний послеоперационный период после хирургических вмешательств на толстой кишке Цель исследования. Оценить эффективность применения нормазе в ранний послеоперационный период после операций на толстой кишке.
Материал и методы. Исследование основано на сравнении выраженности пареза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в ранний послеоперационный период при пероральном приеме нормазе и вазелинового масла, определение их переносимости у 60 больных с различными заболеваниями толстой кишки после полостных оперативных вмешательств (26 мужчин и 34 женщины в возрасте от 18 до 80 лет).
Основную группу составили 30 пациентов, которые со 2-го по 5-й день после операции получали нормазе по 20 мл один раз в день. В контрольную группу вошли 30 больных, которые в ранний послеоперационный период (со 2-го дня) принимали по 15 мл вазелинового масла 3 раза в сутки. Характер оперативных вмешательств в основной и контрольной группах был идентичным. Оценка эффективности препаратов основывалась на выраженности послеоперационного пареза ЖКТ и частоте побочных эффектов.
Результаты. Исходный фон течения раннего послеоперационного периода в группах был идентичным. Высокая эффективность после приема нормазе достигнута у 73,3% больных, после применения вазелинового масла – у 43,3%. Побочные эффекты развились у 7 (23,3%) пациентов контрольной группы. В основной группе они отсутствовали.
Выводы. Применение нормазе в ранний послеоперационный период у больных, оперированных по поводу патологии толстой кишки, достоверно улучшает результаты лечения по сравнению с группой больных, использующих в качестве стандартной терапии вазелиновое масло, благодаря значительному сокращению сроков послеоперационного пареза ЖКТ, а также за счет отсутствия побочных эффектов лечения. ВАК России
Резюме диссертаций Информация из ВАК России Буеверов А.О.
Школа клинициста Школа клинициста - какой диагноз? Маев И.В., Говорун В.М., Кучерявый Ю.А., Генерозов Э.В., Лисицина И.А., Буданова Е.А.
Генетический полиморфизм интерлейкина-8 у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с Helicobacter pylori Цель исследования. Изучить частоту встречаемости полиморфных вариантов гена, кодирующего интерлейкин-8 (ИЛ-8), у больных хроническим гастритом (ХГ) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), ассоциированных с Helicobacter pylori, и влияние полиморфизма гена ИЛ-8 на возникновение и течение этих болезней.
Материал и методы. В одномоментном сравнительном исследовании наблюдали в параллельных группах 48 H. pylori-позитивных пациентов: 22 – с ЯБДПК и 26 – с ХГ. Полиморфизм гена ИЛ-8 определяли с помощью реакции минисеквенирования с последующей масс-спектрометрической детекцией продуктов реакции. Оценивали носительство аллеля ИЛ-8 – 251А с последующим установлением генотипов А/А, А/Т и Т/Т.
Результаты. У большинства больных (68,2%) ЯБДПК обнаружен мутантный гетерозиготный генотип ИЛ-8 –251 (А/Т), что было достоверно чаще, чем у пациентов с ХГ. У больных ХГ значительно чаще встречался мутантный гомозиготный генотип (A/A): 22,7% против 4,6% при ЯБ. Воспалительная инфильтрация и признаки нарушения клеточного обновления в слизистой оболочке желудка были наибольшими у носителей аллели А, особенно у гомозигот.
Выводы. Гетерозиготный мутантный генотип ИЛ-8 –251 А/Т, вероятно, связан с повышенным риском развития ЯБДПК. Мутантный генотип ИЛ-8 –251 А/А, повидимому, связан с повышенным риском развития атрофического гастрита. |
Содержание номера:
|
