| |
Рейзис А.Р., Борзакова С.Н., Аксенова В.А.
Современные проблемы лекарственных поражений печени при туберкулезе Цель обзора. Обобщить данные литературы и провести анализ современного состояния вопроса о лекарственно-индуцированном поражении печени при химиотерапии больных туберкулезом.
Основные положения. Повышение заболеваемости туберкулезом в России, рост множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, диктующий необходимость одновременного применения нескольких потенциально гепатотоксичных препаратов, делают лекарственно-индуцированное поражение печени (ЛИПП) при химиотерапии важной междисциплинарной проблемой, требующей внимания в том числе и гастроэнтерологов-гепатологов. Одним из ведущих и общих для различных лекарственных препаратов патогенетических механизмов ЛИПП является апоптоз. Препарат урсодеоксихолевой кислоты «Урсосан» обладает антиапоптотическим эффектом, что может служить основой его благоприятного действия при ЛИПП на фоне противотуберкулезной терапии.
Заключение. В качестве перспективного препарата для профилактики и лечения ЛИПП при химиотерапии больных туберкулезом может рассматриваться урсосан (УДХК), обладающий помимо известных антихолестатического, гепатопротектного и иммуномодулирующего антиапоптотическим действием.
Логинов А.Ф.
Выбор ингибитора протонной помпы для профилактики и лечения НПВП-индуцированных поражений желудка (Обзор литературы) Цель исследования. Сопоставить результаты изучения концентрации тиреоидных гормонов и инсулина у пациентов с хроническим гепатитом С, определить степень влияния наркопотребления, ко-инфицирования ВИЧ, генотипа и вирусной нагрузки HCV, степень фиброза печеночной паренхимы на указанные показатели.
Материал и методы. В исследование было включено 241 пациент с хронической HCV-инфекцией, которые распределялись следующим образом: 1-я группа (79 человек – потребители инъекционных наркотиков, инфицированные HCV; 2-я группа (75) – пациенты с ненаркотическим путем заражения HCV; 3-я группа (87) – ко-инфицированные ВИЧ. У 31,6% пациентов регистрировались клинические проявления пораженря щитовидной железы (в основном диффузная гипертрофия), а у 14,5% был выявлен сахарный диабет II типа. Исследование тиреоидного статуса проводили по стандартным методикам с использованием специфических коммерческих тест-систем производства ООО «Вектор-Бест», г. Новосибирск; концентрацию инсулина определяли методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих диагностикумов производства ЗАО «БиоХимМак» по стандартной методике до начала специфической противовирусной терапии хронического гепатита С.
Результаты. У пациентов с хронической HCV-инфекцией отмечался высокий удельный вес выявления отклонений в концентрации тиреоидных гормонов и инсулина (39,8 и 44,1% соответственно), превышавший частоту диагностики клинически манифестных форм. Наиболее существенные различия между группами наблюдения и контроля были зарегистрированы по уровню антител к ТПО (p<0,05) и концентрации инсулина (p<0,001). Стадия ВИЧ-инфекции, генотип и вирусная нагрузка HCV достоверного влияния на изучаемые показатели не оказывали. Напротив, установлено значимое изменение тиреоидных гормонов (p<0,05) и концентрации инсулина соответственно на фоне наркопотребления и в зависимости от стадии фиброза печеночной паренхимы.
Выводы. Выявленные закономерности изменения в гормональном статусе, вероятно, обусловлены патологическими процессами, которые не только вызывались непосредственно вирусом гепатита С, но и были связаны с наркопотреблением. Ко-инфицирование ВИЧ на рассматриваемые показатели гормонального статуса дополнительного существенного влияния не оказывало.
Корочкина О.В., Гейвандова Н.И., Ратникова Л.И., Морозов В.Г., Кашуба Ю.А., Хайдарова Л.М., Гречущева Н.Н., Ягода А.В., Корой П.В., Бертрам Л.И., Михайлова Е.А., Топорнина Л.М., Пермитина М.И., Савино
Эффективность и безопасность препарата "Альтевир"(r) при лечении больных хроническим гепатитом С Цель обзора. Представить современные данные об особенностях механизма кислотоингибирующего действия и фармакодинамики пантопразола.
В обзоре приведены данные рандомизированных исследований о выраженности и длительности снижения кислотопродукции в желудке, характере и степени межлекарственных взаимодействий и метаболическом влиянии на систему цитохрома Р450. Предлагается использовать пантопразол как препарат первой линии при терапии НПВП-индуцированных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Лапина Т.Л.
Безопасность ингибиторов протонной помпы Цель обзора. Представить данные о возможных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах ингибиторов протонной помпы (ИПП).
Последние данные литературы. Спектр нежелательных эффектов ИПП широко представлен в научной литературе, и по результатам многих крупномасштабных исследований, по своим характеристикам мало отличается от нежелательных эффектов блокаторов H2-рецепторов гистамина и плацебо. Наиболее значимо лекарственное взаимодействие с антагонистами витамина К, бензодиазепинами и фенитоином. Показано взаимодействие на уровне изоэнзима 2C19 цитохрома P450 с клопидогрелем, в результате которого снижается антиагрегантный эффект последнего. Прием ИПП может быть связан с увеличением риска развития остеопороза и внебольничной пневмонии, однако механизмы и клиническая значимость этих фактов требуют дальнейшего изучения.
Заключение. Высокая эффективность ИПП делает этот класс лекарственных средств одним из наиболее широко распространенных. Имеющиеся данные о лекарственном взаимодействии, основанные на большом клиническом опыте и результатах научных исследований, позволяют с высокой степенью достоверности спрогнозировать риск развития нежелательных эффектов для каждого конкретного пациента. Хлынов И.Б., Чикунова М.В., Лисовская Т.В.
Эффективность и безопасность нутритивной поддержки при печеночной энцефалопатии Цель исследования: изучить эффективность и безопасность энтеральной нутритивной поддержки у пациентов с трофологической недостаточностью на фоне цирроза печени класса В по Чайльду–Пью.
Материал и методы. Изучено 118 больных ЦП класса В по Чайльду–Пью. При обследовании больных в процессе лечения с использованием нутритивной поддержки применялись методы оценки трофологического статуса: антропометрический и лабораторный с определением концентрации общего белка, альбумина, уровня активности холинэстеразы крови. Для изучения тяжести клинического течения печеночной энцефалопатии применялся психометрический тест на цифровую последовательность с последующей оценкой по шкале Рейтона.
Результаты. В ходе проспективного рандомизированного исследования выявлено, что пациенты, получавшие нутритивную поддержку, демонстрируют достоверный рост концентрации альбумина сыворотки с 32,6±2,7 до 36,4±2,68 г/л (р<0,05). На фоне энтерального питания также отмечена достоверная положительная динамика теста связи чисел с 99,9±20,1 до 76,4±13,5 с, чего не наблюдалось в группе контроля.
Заключение. Нутритивная поддержка у пациентов с ЦП класса В по Чайльду–Пью с трофологической недостаточностью и печеночной энцефалопатией безопасна и эффективна. ВАК России
Резюме диссертаций информация из ВАК России Буеверов А.О.
Школа клинициста |
Содержание номера:
|
