| |
Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б.
Квашиоркор взрослых при хроническом панкреатите Трофологическая недостаточность (ТН) развивается при дисбалансе между потребностями организма и поступлением в него питательных веществ. Клинически она проявляется признаками дефицита макронутриентов (в виде 3 синдромов – квашиоркора, маразма и маразма-квашиоркора) и микронутриентов (витаминов и микроэлементов). ТН влияет на состояние поджелудочной железы, приводя к формированию экзо- и эндокринной недостаточности ее функции. При исходном хроническом панкреатите (ХП) ТН усугубляет функциональную панкреатическую недостаточность и повышает риск осложнений. Поэтому ТН у больных ХП требует своевременной и адекватной нутритивной коррекции и заместительной ферментной терапии. Тропская Н.С., Попова Т.С.
Некоторые аспекты регуляции моторной функции желудка и тонкой кишки Цель обзора. Описать основные паттерны миоэлектрической и двигательной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и некоторые аспекты их регуляции.
Результаты последних работ. В основе двигательной активности желудка и тонкой кишки лежат процессы генерации и распространения электрических волн, определяющих характер и параметры моторной функции. Основными характеристиками электрической активности органов ЖКТ являются медленные волны, спайковая активность, мигрирующий миоэлектрический комплекс (ММЭК).
Ритмические сокращения регулируются не только медленными волнами, генерируемыми в слоях гладких мышц, но и энтеральными нейронами, состоящими из постсинаптических возбуждающих и ингибиторных мотонейронов, интернейронов и сенсорных нейронов. Деятельность энтеральных нейронов может модулироваться центральной нервной системой через парасимпатические и симпатические нейроны. В механизмы регуляции ММЭК вовлечены многочисленные нейротрансмиттеры, локальные факторы и гормоны.
Заключение. Рассмотрено несколько аспектов, касающихся основных паттернов электриче-
ской и двигательной активности и их возможных регуляторных механизмов, нарушения которых обусловливают развитие большинства моторных расстройств функции ЖКТ. Успенский Ю.П., Пахомова И.Г.
Болевой абдоминальный синдром у больных хроническим панкреатитом: патогенетическое обоснование фармакотерапии полиферментными препаратами Цель обзора. Показать актуальность и значимость болевого абдоминального синдрома у больных хроническим панкреатитом, обосновать использование фармакотерапии полиферментными препаратами в купировании данного клинического проявления.
Последние данные литературы. Терапия абдоминальной боли как одного из наиболее трудно купируемых синдромов хронического панкреатита является непростой задачей в силу объективных сложностей, связанных с многофакторностью патогенетических механизмов формирования боли и вследствие широкого диапазона возможностей выбора схемы лечения. Для купирования болевого абдоминального синдрома панкреатического происхождения особое внимание уделяется не только спазмолитической, но и полиферментной терапии, использование которой считается наиболее фи-
зиологичным методом лечения. Кроме того, последняя особенно актуальна в свете проблемы полипрагмазии, поскольку данной категории пациентам нередко назначается множество лекарственных препаратов.
Заключение. В терапии (моно- и комплексной) болевого абдоминального синдрома панкреатического происхождения необходимо использовать препараты с суммационным клиническим эффектом, к которым относятся полиферментные препараты. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. , Лощинина Ю.Н., Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А., Маев И.В., Самсонов А.А., Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Мотузова Е.В.
Оценка эффективности маалокса в лечениии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Цель исследования: оценить эффективность и безопасность курсового (8 нед приема в стандартных дозах) и поддерживающего (8 нед приема в половинных дозах) лечения препаратом
«Маалокс» эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ЭНГЭРБ) с умеренной и выраженной изжогой и качество жизни больных.
Материал и методы. Исследовали 160 пациентов (мужчин – 68, женщин – 92) с диагнозом
ЭНГЭРБ с ее проявлением за последние 12 мес. В виде как минимум 2 эпизодов изжоги (і 2 балла по шкале Лайкарта) длительностью не <3 дней. Средний возраст пациентов – 25,2±1,2 года. Эффективность лечения оценивали по динамике клинических симптомов и качества жизни (ВАШ,
SF-36) через 4, 8, 16 нед. терапии и через 2 мес после завершения лечения.
Результаты исследования. Достоверное улучшение наступило уже к 4-й неделе терапии (оценивали по исчезновению или уменьшению проявлений всех симптомов ГЭРБ и диспепсических симптомов). К 8-й и 16-й неделям количество пациентов с положительной динамикой, в частности с исчезновением симптомов/значительным улучшением, составило 93,7 и 96,7%, причем симптомы полностью купированы в 53,1 и 61,2% соответственно. Через 2 месяца после завершения терапии ремиссия сохранялась в 84,2% случаях. Оценка самочувствия пациентов по данным ВАШ показала статистически достоверное улучшение уже через 4 недели с дальнейшим отчетливым улучшением от визита к визиту. Анализ качества жизни по шкале SF показал аналогичную динамику по всем аспектам. Нежелательные явления, наблюдавшиеся у 13 (8,1%) пациентов, не потребовали отмены терапии Маалоксом. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано.
Выводы. Курсовое и поддерживающее лечение Маалоксом больных ЭНГЭРБ с продолжительностью болезни до 12 мес является высокоэффективным, безопасным и достоверно улучшает качество их жизни. Широкова Е.Н.
Современные подходы к диагностике и лечению холестаза Цель обзора. Представить современные данные об этиологии, диагностике и лечении синдрома холестаза.
Последние данные литературы. Синдром холестаза часто встречается в практике врача-гастроэнтеролога. Внепеченочный холестаз, обусловленный нарушением оттока желчи вследствие механической обструкции, требует своевременной диагностики и выполнения хирургического или эндоскопического пособия.
Внутрипеченочный холестаз может быть одним из синдромов хронических заболеваний печени (гепатиты, циррозы, метаболические расстройства, опухолевые процессы, первичный билиарный цирроз) или самостоятельным процессом (лекарственный или доброкачественный рецидивирующий семейный холестаз, или холестаз беременных). В патогенезе интралобулярного холестаза важную роль играет нарушение функций базолатеральной и каналикулярной мембран. Основой этого явления могут быть нарушения гепатобилиарного транспорта: мутации генов белков-транспортеров, приобретенные дисфункции транспортных систем, обусловливающие нарушение каналикулярной или холангиоцеллюлярной секреции.
Наиболее типичный симптом холестаза – кожный зуд – может встречаться при холестазе любой этиологии. Важная роль в диагностике и дифференциальной диагностике холестаза наряду с клинико-лабораторными данными принадлежит инструментальным методам обследования (УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной холангиографии, позитронно-эмиссионной томографии).
Урсодеоксихолевая кислота (УДХК) широко используется для лечения холестаза. Она защищает холангиоциты от токсического воздействия гидрофобных желчных кислот, стимулирует билиарную секрецию, подавляет апоптоз гепатоцитов, запускаемый гидрофобными желчными кислотами. В качестве противозудных средств применяются различные лекарственные препараты, поскольку патогенез кожного зуда при холестазе до конца не расшифрован.
Заключение. Гастроэнтерологу часто приходится решать вопросы диагностики и дифференциальной диагностики холестаза. Своевременная и точная диагностика его причины позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику. Применение УДХК высокоэффективно в терапии холестаза. В настоящее время УДХК – препарат выбора для лечения первичного билиарного цирроза. Зингеренко В.Б.
Влияние дополнительного внутривенного введения орнитина на эффективность парентерального питания в коррекции метаболических нарушений при перитоните Цель исследования: проанализировать эффективность парентерального питания (ПП), обогащенного L-орнитин-L-аспартатом, в коррекции метаболических нарушений при распространенном перитоните.
Материал и методы. Исследовали 48 больных c распространенным перитонитом. В 1-й (контрольной, n=23) и во 2-й (основной, n=25) группах программа ПП была идентична и включала 10% раствор аминокислот, 20% раствор глюкозы и 20% жировые эмульсии. Отличие 2-й группы – включение в программу ПП внутривенного введения 40 г/сут препарата «Гепа-Мерц». Длительность ПП составила 5–7 сут.
Результаты. На фоне ПП с включением L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерца) к 5–7-м суткам в основной группе по сравнению с контрольной отмечено повышение уровня общего белка до 62,5±1,2 г/л, альбумина – до 33,7 ± 0,6 г/л, трансферрина – до 2,31±0,15 г/л. Положительный баланс азота составил 5,35±0,1 г/24 ч (р<0,05). При исследовании аминокислотного состава плазмы крови выявлено повышение содержания общего пула аминокислот (2927,9±153,6 мкмоль/л) и отдельных аминокислот, в частности глутамина – 498,9±35,7 мкмоль/л, орнитина – 142,9±3,2 мкмоль/л, аргинина – 127,1±16,8 мкмоль/л (р<0,05). Применение орнитин-аспартатного комплекса стимулировало также выработку инсулина, уменьшение инсулинорезистентности и гипергликемии.
Выводы. Включение в состав ПП L-орнитин-L-аспартата способствует нормализации белкового и углеводного обмена, созданию положительного азотистого баланса и вызывает анаболический эффект в более короткие сроки, чем у больных контрольной группы. ВАК России
Резюме диссертаций Резюме диссертаций: информация из ВАК России Буеверов А.О.
Школа клинициста Описание клинического случая |
Содержание номера:
|
