Содержание № 4 - 2007 г.

Ивашкин В.Т., Галимова С.Ф., Маевская М.В.
Основные рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней печени (2007) по ведению больных хроническим гепатитом В

Американской ассоциацией по изучению болезней печени разработаны и опубликованы рекомендации по ведению больных хроническим гепатитом В. Определены мероприятия для скрининга и профилактики передачи инфекции другим лицам, показания к противовирусному лечению, преимущества и недостатки каждого противовирусного препарата, длительность лечения, понятие вирусной резистентности, меры ее профилактики и преодоления. Изложены принципы ведения особых групп пациентов, например, при планируемой химиотерапии по поводу онкологических заболеваний у инфицированных вирусом гепатита В. Уделено внимание лечению пациентов с острым гепатитом В.

Абдурахманов Д.Т.
Аналоги нуклеозидов и нуклеотидов в лечении хронического гепатита В

Для лечения хронического гепатита В в клинической практике широко применяются синтетические нуклеозидные/нуклеотидные аналоги. Механизм действия этих препаратов основан на структурном сходстве с естественными нуклеозидами/нуклеотидами, что позволяет им встраиваться в синтезируемую вирусом при размножении цепь ДНК и нарушать его дальнейшую сборку. В статье рассмотрены преимущества и недостатки основных лекарственных средств этой группы (ламивудина, адефовира, энтекавира и телбивудина). Обращается особое внимание на наибольшую эффективность препаратов, к которым вирус не успел выработать резистентность.

Лабия А.И., Багмет Н.Н., Ратникова Н.П. Скипенко О.Г.
Эволюция хирургического лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков

Цель исследования. Изучить изменения после хирургического лечения больных с доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков.
Материал и методы исследования. В Российском научном центре хирургии им. Б.В. Петровского РАМН изучали результаты различных методов хирургического лечения у больных с доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков за последние 27 лет – с января 1980 по декабрь 2006 г. Прооперировано 160 больных (женщин – 81,9%, мужчин – 18,1%) с доброкачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков. У 94,4% пациентов причиной формирования стриктуры явилась интраоперационная травма. До поступления в Центр (59,4%) пациентов перенесли в других лечебных учреждениях 1–5 хирургических вмешательств. Основными их видами являлись гепатикодуоденостомия (группа 1, n=79) и гепатикоеюностомия (группа 2, n=76). С 1999 г. гепатикодуоденостомию не выполняли.>br> Полученные результаты. При сравнении основных интра- и послеоперационных показателей статистически достоверных различий между группами не выявлено. Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты в группе 1 отмечены у 68% больных, в группе 2 – у 80,5%, сроки развития рестенозов – 33,4±29,3 и 58,5±32,3 мес соответственно. Летальность составила до 1999 г. 3,2%, после 1999 г. – 0%, хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты – 72,9 и 89,9% соответственно. За последние 20 лет улучшились результаты лечения доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков. Гепатикоеюностомия представляет собой оптимальный вариант билиарной реконструкции. Она превосходит гепатикодуоденостомию по частоте хороших и удовлетворительных отдаленных результатов. При неудовлетворительных результатах рестеноз формируется в более поздние сроки. По нашему опыту, реконструктивные операции на желчных протоках целесообразно выполнять в медицинских центрах, специализирующихся в области гепатобилиарной хирургии.

Минушкин О.Н., Максимов В.А.
Некоторые спорные вопросы патогенеза и лечения хронического панкреатита

Цель исследования. Оценить состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы (ПЖ) у больных хроническим панкреатитом (ХП) в фазе обострения зондовым методом и по результатам изучения эластазы-1.
Материал и методы исследования. Обследованы 120 больных ХП, 63% из которых составили мужчины, 37% – женщины. Больных алкогольным панкреатитом было 69,5%, билиарнозависимым панкреатитом – 21,2%, лекарственным – 3,2%, идиопатическим – 3,3%, вирусным – 3,8%. Диагноз ХП верифицирован с помощью ультразвукового исследования ПЖ, результатов изучения активности амилазы и липазы в динамике, рентгенологических методов диагностики. Внешнесекреторная недостаточность функции ПЖ оценивалась по результатам клинических тестов (характер и объем каловых масс), активности эластазы-1 (исходно и в конце исследования), а также с помощью интрадуоденального зондирования после введения соляно-кислого метионина и последующим забором трех 20-минутных порций панкреатического сока. Амилаза в секрете определялась по Вальгемуту, бикарбонатная щелочность – методом обратного титрования по А.А. Шелагурову. Контрольная группа для настоящего исследования состояла из практически здоровых лиц в возрасте от 19 до 60 лет.
Полученные результаты. После лечения больных ХП пензиталом и креоном отмечено увеличение исходно сниженного уровня активности ферментов до уровня показателей контрольной группы и повышение концентрации бикарбонатов до субнормальных значений. Отмечены увеличение скорости и часового напряжения секреции, а также положительная тенденция к росту стимулированного дебита основных компонентов.

Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Шаколите Ю.Д.
Опыт применения лансопразола (геликола) в схемах эрадикационной терпии

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность тройной схемы эрадикации первой линии на основе ингибитора протонной помпы (ИПП) лансопразола (геликола) у больных язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori.
Материал и методы исследования. В исследовании участвовали 10 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Первичную диагностику H. pylori проводили при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка (не менее 2 из антрального отдела желудка и не менее одного – из тела желудка) и мазков-отпечатков. Схема лечения включала лансопразол (геликол) по 30 мг 2 раза в сутки, кларитромицин (кларомин) по 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин (флемоксин солютаб) по 1000 мг 2 раза в сутки. Продолжительность лечения – 14 дней. При 2-м визите (через 9–14 дней) оценивали клинические симптомы и переносимость терапии. При 3-м визите (через 4–8 нед после эрадикационной терапии) оценивали состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), проявление клинических симптомов и наличие H. pylori (морфологическим, быстрым уреазном тестом и методом мазка-отпечатка). Отрицательной на H. pylori-инфекцию считали ситуацию при всех 3 отрицательных результатах. Все больные закончили терапию и прошли контрольное исследование.
Результаты исследования. По результатам контрольной ФГДС, рубцевание язвенного дефекта наступило у 100% пациентов. При контрольном исследовании тремя методами H. pylori не выявлен у 8 больных, у 2 он обнаружен одним из методов (у 1-го – морфологическим, у 2-го – методом мазка-отпечатка). Эффективность эрадикации составила 80%. Побочные эффекты наблюдались у 3 (30%) человек. Они оказались незначительными и не требовали уменьшения дозы или отмены препаратов. По нашему опыту, схема первой линии эрадикации H. pylori на основе лансопразола (геликола) является эффективной и безопасной.

Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т., Денисов Н.Л.
Фитомуцил в лечении запора при синдроме раздраженного кишечника

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность фитомуцила в лечении пациентов, страдающих синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием запоров.
Материал и методы исследования. В открытое проспективное исследование были включены 50 пациентов с верифицированным диагнозом синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора: 15 (30%) мужчин и 35 (70%) женщин в возрасте от 19 до 60 лет (средний возраст – 44,6±1,7 года). Дозу фитомуцила подбирали исходя из величины индекса массы тела и переносимости препарата. В период исследования его доза варьировала от 12 до 24 г/сут. Продолжительность исследования – 4 нед. Оценивались динамика основных симптомов и характера стула (по визуальной аналоговой шкале), показатели выраженности депрессии (по шкалам Гамильтона и Бэка), качество жизни (по шкале MOS SF-36), результаты анализа кала. Переносимость оценивалась по данным расспроса больных, общего и биохимического анализов крови. Лечение по протоколу завершили 46 пациентов.
Полученные результаты. На фоне 4-недельной терапии фитомуцилом достоверно уменьшилась выраженность основных симптомов болезни, нормализовалась частота стула, улучшились показатели по шкалам Гамильтона и Бэка, качество жизни. Ухудшения показателей общего и биохимического анализов крови и анализа кала не отмечено. Переносимость препарата охарактеризована как отличная у 72% пациентов, хорошая – у 24%. В 2 случаях наблюдались побочные эффекты, возможно, связанные с приемом фитомуцила и послужившие поводом для отмены препарата.

Резюме диссертаций: информация из ВАК России

Школа клинициста

Спирев В.В., Плотников В.В., Чинарев Ю.Б., Кочева В.В., Речкалов А.В., Ларионова Т.А.
Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и тонкой кишки методом радионуклидной сцинтиграфии у пациентов с различными видами тонко-толстокишечных анастомозов

У клинически здоровых добровольцев (25) и у пациентов, которым была выполнена правосторонняя гемиколэктомия (38), исследована моторно­эвакуаторная функция желудочно­кишечного тракта методом радионуклидной сцинтиграфии с применением белкового пробного завтрака. В исследованиях определяли половинное и полное опорожнение желудка, ороцекальный и ороанастомозный транзит, а также время накопления радиофармпрепарата в области илеоцекального отдела и зоны тонко­толстокишечного анастомоза.
В сравнении с добровольцами у пациентов с лигатурным тонко­толстокишечным анастомозом отмечались ускоренные эвакуация из желудка и ороанастомозный транзит. Накопительная функция в зоне анастомоза была незначительной или отсутствовала.
У пациентов с компрессионным тонко­толстокишечным анастомозом транзит радиофармпрепарата и накопительная функция в зоне соустья приближались к времени прохождения меченой пищи у здоровых добровольцев.

Содержание номера:

Редколлегия
Правила
для авторов
Как
подписаться