| |
Шифрин О.С., Ивашкин В.Т.
Роль ферментных препаратов в лечении пациентов с болевой формой хронического панкреатита Цель исследования. Изучить клиническую эффективность таблетированной и капсулированной микрогранулированной лекарственных форм панкреатина, сопоставив результаты 4-недельного лечения 60 больных хроническим панкреатитом (болевая форма) с умеренными нарушениями экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ).
Материал и методы. Наблюдалось 60 больных хроническим панкреатитом (ХП) билиарной или алкогольной этиологии в стадии обострения (болевая форма) без выраженных проявлений внешнесекреторной недостаточности органа.
Активность воспалительного процесса оценивали на основании показателей клинического анализа крови, активности амилазы в сыворотке крови и моче, уровня С-реактивного белка. Для оценки изменений внешнесекреторной функции ПЖ у всех больных изучали копрограмму, активность фекальной эластазы. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) оценивали размеры и акустическую структуру ПЖ, печени, желчного пузыря, селезенки, состояние сосудов портальной системы, а также мезентериальных сосудов. Компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости проводили с внутривенным введением контраста "Омнипак".
Результаты. Выявлена сравнимая эффективность таблетированных форм панкреатина с кишечнорастворимой оболочкой и капсулированного препарата, содержащего микрогранулы панкреатина в кишечнорастворимой оболочке, при лечении умеренных проявлений внешнесекреторной недостаточности ПЖ.
Установлено более выраженное положительное влияние препарата Мезим(r) форте 10 000, по сравнению с капсулированным микрогранулированным панкреатином в аналогичной дозировке (10 000 ЕД липазы), на динамику абдоминальной боли при ХП с умеренными проявлениями внешнесекреторной недостаточности функции ПЖ. Применение Мезим(r) форте 10 000 крайне редко вызывает такое осложнение ферментативной терапии, как запор (р < 0,05, для указанных различий в сравнении с капсулированным микрогранулированным панкреатином).
Выводы. Результаты клинического исследования показывают, что таблетированный препарат панкреатина Мезим(r) форте 10 000 более часто позволяет купировать или существенно уменьшить абдоминальную боль при ХП (р < 0,05) по сравнению с капсулированным микрогранулированным препаратом панкреатина. Кроме того, Мезим(r) форте 10 000 обеспечивает сравнимую с капсулированным микрогранулированным панкреатином в аналогичной дозировке компенсацию умеренной внешнесекреторной недостаточности функции ПЖ. На фоне терапии препаратом Мезим(r) форте 10 000 осложнения в виде запоров регистрируются существенно реже, чем при аналогичной терапии капсулированным микрогранулированным панкреатином (р < 0,05). Кузнецова А.В.
Возможности и ограничения УЗ-эластографии печеночной паренхимы при хроническом гепатите С Цель исследования. Сопоставить результаты оценки состояния печеночной паренхимы, полученные при обследовании больных хроническим гепатитом С (ХГС) с применением методов пункционной биопсии и ультразвуковой эластографии (УЗЭ) печени.
Материал и методы. Проведен анализ морфологической картины поражения печени и данных УЗЭ печеночной паренхимы у 124 пациентов с хронической HCV-инфекцией, в том числе у 41 наркопотребителя и 45 ко-инфицированных ВИЧ. Определено влияние наркопотребления, ко-инфицирования ВИЧ, генотипа и вирусной нагрузки HCV на степень фиброза печени.
Результаты. Чувствительность УЗЭ при фиброзе печени составила 89,6%, специфичность 100,0%. Наименее чувствительным (79,9%) метод оказался при стадии F1, наиболее чувствительным (100,0%) - при стадии F4. Наркопотребление (р<0,05) и ко-инфекция ВИЧ (р<0,001) значимо влияли на уровень фиброза печеночной паренхимы.
Выводы. Результаты УЗЭ, полученные в выделенных группах, в целом совпадают с результатами морфологического исследования печеночных биоптатов, что позволяет рекомендовать этот метод для установления стадии фиброза, в том числе и у ВИЧ-инфицированных пациентов с хроническим гепатитом С.
Катикова О.Ю., Ших Е.В., Раменская Г.В., Хаджиева Б.Р., Красных Л.М.
Нарушение витаминного статуса и терапевтические возможности гепатопротектора фосфонциале при хроническом алкогольном гепатите на фоне цирроза печени Цель. Оценить гепатопротекторную эффективность препарата "Фосфонциале"(r) и его способность корригировать дефицит биоантиоксидантов при использовании в составе стандартной комплексной терапии больных хроническим алкогольным гепатитом (ХАГ) на фоне алкогольного цирроза печени (ЦП).
Материал и методы. Обследовано 40 больных с ХАГ на фоне ЦП классов А и В (по Child-Pugh) без сопутствующей вирусной инфекции. 18 пациентов получали стандартную дезинтоксикационную, метаболическую, заместительную терапию. 22 больным дополнительно к стандартной комплексной терапии назначали фосфонциале(r). Исследованы функциональные пробы печени, параметры липидного обмена и гемостаза в динамике на фоне проводимой терапии. Эффективность гепатопротектора оценивали с использованием минимальной индексной шкалы оценки функций печени (МИШОП). Концентрацию витаминов в плазме крови определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Результаты. Установлено, что у больных с ХАГ на фоне ЦП концентрация витаминов В2, В6 и С в плазме крови по сравнению с нормой для лиц среднего возраста снижена на 35-90 D%, витаминов Е и В1 - на 25-70 D%. Содержание малонового диальдегида (МДА) повышено на 50-180 D%. Использование в течение 25 дней в составе комплексной терапии фосфонциале(r) выявило его гепатопротекторную активность: балльный показатель МИШОП снизился на 15,95 D% (в контроле - на 10,45 D%). Применение фосфонциале(r) способствовало увеличению в плазме крови концентрации витаминов В1 (на 15,18%), В2 (на 12,5%), В6 (на 21,18%), Е (на 16,13%), а также уменьшению выраженности липопероксидации.
Выводы. У больных с ХАГ на фоне ЦП имеется дефицит витаминов Е, С и группы В. Гепатопротекторная активность фосфонциале подтверждена достоверной положительной динамикой интегрального показателя МИШОП, выявлено его позитивное влияние на параметры нарушенного биовитаминного статуса, снижение содержания МДА, что дает основание рекомендовать фосфонциале для лечения алкогольной болезни печени. Агаева Г.Ш.
Влияние стеатоза печени на эффективность противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С Цель. Изучить влияние стеатоза печени на эффективность противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С (ХГС).
Материал и методы. Обследованы 79 больных ХГС (54 - с 1-м генотипом ХГС, 25 - со 2- и 3-м генотипами), получавших комбинированную противовирусную терапию пегилированными интерферонами и рибавирином. Всем пациентам проводили неинвазивную диагностику стеатоза с помощью УЗИ.
Результаты. У 59 (74,7 %) из 79 больных достигнут устойчивый вирусологический ответ (УВО): у 37 (68,5%) из 54 больных с 1-м генотипом, у 22 (88%) из 25 больных - со 2- и 3-м генотипами. Число случаев с УВО во всех трех группах независимо от индекса массы тела (ИМТ) было значительно выше среди больных без стеатоза (р<0,05). Из 3 больных с исходным ИМТ свыше 30 кг/м2 и отсутствием у них стеатоза печени ни у одного не отмечено рецидива заболевания после окончания курса противовирусной терапии. Из 19 больных с ИМТ свыше 30 кг/м2 и наличия стеатоза печени у 14 (73,7%) по окончании лечения возник рецидив заболевания (p<0,05).
Вывод. У больных ХГС наличие стеатоза печени, независимо от индекса массы тела, ухудшает результаты противовирусной терапии. Лоранская И.Д., Вишневская В.В., Панина Н.А.
Эффективность препарата "Ганатон" в терапии дисфункций желчного пузыря по гипомоторному типу Цель исследования. Оценить эффект применения представителя нового поколения прокинетиков - итоприда гидрохлорида ("Ганатон") - в терапии дисфункции желчного пузыря по гипомоторному типу.
Материал и методы. Обследовано 18 человек с дисфункцией желчного пузыря по гипомоторному типу (6 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 16 до 55 лет. У всех больных присутствовал абдоминальный болевой синдром билиарного типа, обусловленный нарушением функции желчного пузыря. У всех пациентов исследована моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря методом ультразвукового исследования с рассчетом коэффициента опорожнения. Интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале боли.
Результаты. Применение препарата "Ганатон" в лечении больных с функциональными расстойствами билиарного тракта в течение 2 нед привело у большинства пациентов (78%) к купированию болевого и диспептического синдромов, нормализации моторной функции желчного пузыря по данным контрольного ультразвукового исследования.
Выводы. Ганатон представляет собой эффективный прокинетик, включение которого в схемы лечения больных с функциональными расстройствами билиарного тракта патогенетически и клинически обосновано.
Яковлев А.А., Котлярова С.И.
Возможности объективного улучшения результатов в терапии хронических вирусных гепатитов препаратом "Гептралв" Цель исследования. Оценить терапевтический эффект использования препарата "Гептралв" в составе комплексной патогенетической терапии хронических вирусных гепатитов.
Материалы и методы. Проведен статистический анализ клинико-лабораторных тестов у 53 мужчин в возрасте 43±5,2 года. Из них у 21 больного диагностирован хронический вирусный гепатит В (HBsAg+, HBеAg-, фибротест F2-F3), у 32 - хронический вирусный гепатит С (HСVAB+ с умеренной активностью, фибротест F2-F3). У 15 из 32 больных установлена цирротическая стадия хронического вирусного гепатита С (фибротест F3-F4).
Результаты. После 2-недельного курса парентерального введения препарата "Гептралв" в дозе 400 мг в сутки получены данные о купировании синдрома интоксикации у 35% пациентов, регрессии кожного зуда - у 55%, уменьшении активности АлАТ от исходного уровня на 35-40%, содержания билирубина на 50%, уровня щелочной фосфатазы на 36%. Различия между показателями до начала лечения и после 2 нед терапии достоверны. Продолжение терапии гептралом в таблетированной форме в дозе 800 мг в сутки в течение последующих 2 нед привело к дальнейшему улучшению клинических показателей и стойкому снижению уровня холестатических маркеров. Синдром интоксикации купирован у 94% пациентов, синдром цитолиза - у 76%, холестатический синдром - у 88%.
Выводы. Использование препарата "Гептралв" при 4-недельном и более продолжительном курсе в комплексной терапии хронических вирусных гепатитов позволяет получить стабильную положительную динамику клинических проявлений заболевания, в том числе холестатического синдрома. Побочных эффектов от приема препарата не выявлено. Наиболее целесообразно применение ступенчатой схемы: 2-недельный курс парентерально вводимого адеметионина, и далее 4-недельный курс в таблетированной форме в дозе 800 мг в сутки. ВАК России
Резюме диссертаций: информация из ВАК России Буеверов А.О.
Школа клинициста |
Содержание номера:
|
