| |
Козлова А.В., Андрейцева О.И., Сюткин В.Е., Чжао А.В.
Особенности трансплантации печени при HCV-инфекции (Обзор литературы) Цель обзора. Представить данные по трансплантации печени при циррозах печени (ЦП) HCвирусной этиологии.
Основные положения. Выживаемость реципиентов после ортотопической трансплантации печени (ОТП) зависит от многих причин, как хирургических, так и не связанных с самим оперативным вмешательством. В этой последней группе причин наиболее частыми являются инфекционные осложнения, быстро прогрессирующие на фоне медикаментозной иммуносупрессивной терапии, в частности инфицирование печеночного трансплантата вирусом гепатита С у пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу ЦП HСVэтиологии (возвратная HСVинфекция).
Тактика ведения больных с заболеваниями печени HСVэтиологии в до и посттрансплантационном периодах, пути улучшения результатов оперативного лечения (увеличение сроков «выживания» печеночных трансплантатов и реципиентов) активно обсуждаются в литературе в последние 10–15 лет.
По данным мультицентровых исследований, противовирусная терапия (ПВТ) перед трансплантацией печени является обоснованной. У больных, достигших стойкого вирусологического ответа (СВО) на ПВТ перед трансплантацией печени, отмечено снижение риска рецидива инфекции после хирургического вмешательства. Комбинированная ПВТ хронического гепатита С в трансплантате приводит к достижению СВО в 20% случаев. Для оценки вероятности достижения СВО целесообразно использовать следующие показатели: возраст, пол, исходный уровень РНК HCV, ранний вирусологический ответ (РВО) в первые 3 мес, генотип вируса, вид иммуносупрессии, исходная гистологическая картина, время, прошедшее после ОТП.
Заключение. Мероприятия, в частности успешно проведенная ПВТ перед трансплантацией печени, снижают риск рецидива инфекции после операции. Комбинированная ПВТ больных возвратным гепатитом С печеночного трансплантата приводит к замедлению или полной остановке прогрессирования фиброза трансплантата, профилактике развития цирроза и, как следствие, снижению частоты ретрансплантаций печени и увеличению выживаемости этой категории больных.
Головенко О.В., Михайлова Т.Л.
Эффективность пищевых волокон из оболочки семян подорожника овального (псиллиум) в лечении внутренних болезней(По материалам зарубежных исследований) Цель обзора. Представить современные данные о химическом составе, механизмах действия и терапевтическом диапазоне пищевых волокон из оболочки семян подорожника овального (псиллиум).
Основные положения. Под пищевыми волокнами (ПВ) понимаются компоненты стенки растительных клеток – полисахариды, а также неуглеводные соединения, устойчивые к ферментативному расщеплению в тонкой кишке человека. ПВ, получаемые из семян подорожника овального (в том числе и из их шелухи), обозначают термином «псиллиум». Были выделены три основные фракции псиллиума, составляющие соответственно 30, 55 и 15% сухой массы продукта.
Фракция А, растворимая в щелочной среде, не ферментируется бактериями и выступает как наполнитель, увеличивающий объем кишечного содержимого. Слабительное действие при этом обусловлено ответным усилением перистальтики кишечника.
Гельформирующая фракция В удерживает значительно количество жидкости, образуя гель, который выступает в роли энтеросорбента, фиксируя молекулы сахаров и канцерогенов, оказывая гипогликемическое и антинеопластическое действие. Этот слизистый компонент стула функционирует к тому же как смазка, облегчая прохождение каловых масс, а также выступает как активное лекарственное вещество, оказывая через изменение рН кишечного содержимого прямое и косвенное влияние на активность различных ферментов, участвующих в обмене липидов.
Фракция С представлена слизистым веществом, не обладающим, однако, способностью образовывать гель. Повышая вязкость желудочного содержимого и замедляя его эвакуацию, этот компонент способствует снижению чувства голода, чем также может объясняться гиполипидемическое влияние препарата из семян подорожника. Фракция С легко ферментируется, усиливая рост бифидо и лактобактерий. Кроме того, продуктами микробного разложения этой фракции являются короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) – один из ключевых метаболических ресурсов колоноцитов. С увеличением их концентрации под действием псиллиума связывают антинеопластическое и противовоспалительное действие диеты, содержащей семена подорожника.
Заключение. Гетерогенность состава и химических свойств псиллиума объясняет разнообразие областей его клинического применения. Интерес к изучению использования псиллиума при различных заболеваниях остается высоким, о чем свидетельствует появление новых научных работ, доказывающих эффективность этого средства в профилактике и лечении многих заболеваний желудочнокишечного тракта, злокачественных новообразований, а также заболеваний, связанных с повышенным уровнем глюкозы и липидов крови.
Буеверов А.О., Маевская М.В.
Возможности и перспективы применения тимозина-1 при хронических вирусных гепатитах Цель обзора. Оценка результатов научных исследований, касающихся изучения механизмов действия и клинического применения иммуномодулятора тимозинаa1 в лечении больных хроническими гепатитами В и С.
Основные положения. Тимозинa1 (тимозин a, тимальфазин, Задаксин®) – ацетилированный 28аминокислотный полипептид, влияет на клетки иммунной системы, участвующие в противовирусном ответе, а также прямо воздействует на инфицированные вирусом гепатоциты. Иммуномодулирующий эффект тимозинаa1 проявляется в повышении количества CD4, CD8лимфоцитов и NKклеток, а также в приведении иммунного ответа к подтипу Th1. Противовирусное действие выражено в увеличении экспрессии молекул главного комплекса гистосовместимости 1го класса на инфицированных клетках и прямом подавлении размножения вируса. В ряде исследований продемонстрировано, что комбинация тимозинаa1 и интерферонаa (ИФНa), а также тимозинаa1 и ламивудина в лечении хронического гепатита В более эффективна по сравнению с монотерапией традиционными противовирусными препаратами. Действие тимозинаa1 проявляется более заметно в конце наблюдения за пациентами после завершения терапии. На основании проведенных исследований АзиатскоТихоокеанская ассоциация по изучению печени (APASL) включила тимозинa1 в перечень иммуномодулирующих препаратов для лечения хронического гепатита В. Тимозинa1 также эффективен в составе тройной терапии при лечении одной из наиболее сложных групп пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита С, не ответивших на терапию комбинацией интерферона-альфа и рибавирина.
Заключение. Тимозинa1 может с успехом применяться в схемах комбинированной терапии больных хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ) и хроническим вирусным гепатитом С (ХГС), заслуживая дальнейшего изучения.
Буеверов А.О., Богомолов П.О., Дубинина Н.В., Мациевич М.В., Ивашкин В.Т.
Гептрал® (адеметионин) в комплексной противовирусной терапии хронического гепатита С (Предварительные результаты) Цель. Оценить роль адеметионина (Гептрала®) в повышении эффективности и улучшении переносимости комбинированной противовирусной терапии больных хроническим гепатитом С (ХГС).
Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов. Основная группа получала ИФНa2b по 3 MЕ 3 раза в неделю, рибавирин по 800–1200 мг в сутки и адеметионин (Гептрал®) по 400 мг 3 раза в сутки per os. Больные группы сравнения получали аналогичную противовирусную терапию без адеметионина. Пациенты, инфицированные генотипом 1 HCV, получали лечение в течение 48 нед, инфицированные генотипом 2 HCV и 3 HCV – в течение 24 нед. Период наблюдения за всеми больными по окончании лечения составил 24 нед. Дополнительно выполнялось тестирование по Госпитальной шкале депрессии и тревоги (HADS).
Результаты. У пациентов, инфицированных HCV c генотипом 1, быстрый вирусологический ответ (БВО) получен у 50% пациентов через 4 нед лечения, причем как в основной, так и в группе сравнения. Ранний вирусологический ответ (РВО) через 12 нед констатирован у 80 и 90% пациентов этих груп соответственно. При HCVинфекции с не 1м генотипом БВО наблюдался у 80% в группе, получавших адеметионин и у 65% в группе сравнения, РВО – у 100 и 90% соответственно (различия недостоверны). У 76% пациентов группы больных, получавших адеметионин, к 12й неделе лечения депрессия не манифестировалась (в группе сравнения она отсутствовала у 42%). Клинически значимая депрессия к 12й неделе выявлялась только у 3%, в то время как в группе сравнения частота ее развития составила 24% (р < 0,05).
Выводы. Добавление перорального адеметионина (Гептрала®) в дозе 1200 мг в день к комплексной терапии ИФНa2b и рибавирином у больных ХГС обусловливает высокую частоту достижения БВО и РВО. Несмотря на отсутствие достоверных различий с группой сравнения, необходимо принимать во внимание, что в группа пациентов, получавших адеметионин, характеризовалась набором факторов, осложняющих противовирусную терапию. Депрессия на фоне применения адеметионина в сочетании с противовирусными препаратами развивалась достоверно реже и протекала легче по сравнению с пациентами, не получавшими адеметионин.
Пасечников В.Д., Литвиненко И.Л.
Оптимизация терапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы посредством комбинации панкреатина в энтеросолюбильной оболочке у ингибитора протонной помпы Цель исследования. Проверка предположения об улучшении эффективности заместительной терапии хронического панкреатита ферментами в энтеросолюбильной оболочке посредством совместного назначения с ингибитором протонной помпы.
Материал и методы. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы диагностировалась посредством определения фекальной эластазы1 и уровня фекального жира/24 часа методом кислотного стеатокрита. По результатам клинических и лабораторных исследований проанализирована эффективность комбинированной терапии панкреатином в форме минимикросфер и омепразолом (Омез, Dr. Reddy’s).
Результаты. Установлено, что назначение панкреатина в энтеросолюбильной оболочке в форме минимикросфер эффективно компенсирует признаки экзокринной недостаточности у части больных и не требует дополнительного назначения омепразола.
Выводы. Комбинированная терапия панкреатином в форме минимикросфер и омепразолом обусловливает значительное улучшение и даже нормализацию усвоения жира у большинства пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.
Буеверов А.О.
Школа клинициста резюме нет
ВАК России
Резюме диссертаций: информация из ВАК России
|
Содержание номера:
|
