| |
Бращенкова А.В., Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А.
Неалкогольная жировая болезнь печени: факторы прогрессирования и критерии выбора терапии больных сахарным диабетом 2-го типа Цель исследования: изучить факторы прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и возможности их коррекции с помощью комплексной терапии, включающей a-липоевую кислоту.
Материалы и методы: у 77 больных сахарным диабетом 2-го типа диагноз НАЖБП подтвержден клинико-лабораторными данными и результатами гистологического исследования.
Результаты: при регрессионном анализе установлено, что у пациентов с сахарным диабетом
2-го типа неблагоприятному течению НАЖБП способствует влияние таких факторов, как возраст, пол, длительность диабета, избыточная масса тела, нарушение липидного обмена, гиперинсулинемия и повышение активности щелочной фосфатазы. Благодаря назначению a-липоевой кислоты при жировом гепатозе по 600 ЕД/сут на протяжении 6 мес значительно уменьшились клинические проявления НАЖБП, достоверно улучшились показатели липидного и углеводного обмена. На фоне лечения a-липоевой кислотой не отмечено прогрессирования НАЖБП в виде возрастания степени стеатоза и развития воспалительных изменений.
Выводы: установление предикторов неблагоприятного течения НАЖБП способствует выбору адекватных методов лечения выявленных метаболических нарушений. Одним из вариантов патогенетической терапии, препятствующей прогрессированию НАЖБП при сахарном диабете 2-го типа, следует рассматривать назначение aльфа-липоевой кислоты по 600 ЕД/сут в течение 6 мес. Казюлин А.Н., Бяхов М.Ю., Королева И.А., Козлов С.В., Кучерявый Ю.А.
Ранняя и поздняя панкреатоксичность при неоадъювантной и адъювантной химиотерапии Her-негативного рака молочной железы: ретроспективное мультицентровое исследование Цель исследования: оценить частоту острой и отсроченной панкреатоксичности при полихимиотерапии рака молочной железы (РМЖ).
Материал и методы: проведено ретроспективное мультицентровое случай-контроль исследование на модели неоадъювантной и адъювантной полихимиотерапии Her-2-негативного РМЖ. За период 1993–2003 гг. для анализа отобрано 1643 пациента, средний возраст больных составил 52,3±2,8 года, возрастной диапазон – 28–80 лет. Средний период наблюдения составил 2,9 года. Все больные получали комбинированное лечение в объеме неоадъювантной и адьювантной полихимиотерапии паклитакселем в дозе 175 мг/м2 и доксорубицином в дозе 50 мг/м2 и радикальной мастэктомии. Всего проведено 8 курсов полихимиотерапии: по 4 до и после оперативного лечения. Интервал между 4-м и 5-м курсами не должен был превышать 8 нед.
Результаты: частота острого панкреатита (ОП) в процессе химиотерапии достигла 9,1%, частота развития хронического панкреатита в период от 12 мес до 5 лет после курса полихимиотерапии достигла 20,6%. Особенностью лекарственного ОП на фоне полихимиотерапии таксолом и доксорубицином является его субклиническое течение (у 43% больных с ультразвуковыми и биохимическими маркерами заболевания). Только половина случаев хронического панкреатита после химиотерапии может быть обусловлена перенесенным ранее ОП. Ранняя панкреатоксичность в виде лекарственного ОП более чем в половине случаев не повлекла за собой какой-либо реакции лечащих врачей.
Выводы: полученные результаты диктуют необходимость обязательного мониторинга за состоянием поджелудочной железы, как в процессе лечения, так и в динамике по его завершению. Перспективная разработка методик коррекции возникающих изменений, в первую очередь профилактическая терапия полиферментными препаратами и антиоксидантами, может существенно снизить риск и частоту панкреатоксичности. Буеверов А.О., Ешану В.С., Маевская М.В., Ивашкин В.Т.
Эссенциальные фосфолипиды в комплексной терапии стеатогепатита смешанного генеза Цель исследования: изучить эффективность и переносимость эссенциальных фосфолипидов (эссенциале форте Н, Санофи Авентис) в составе комплексной терапии больных стеатогепатитом смешанного – алкогольного и метаболического – генеза.
Материал и методы: в исследование включено 40 больных, употреблявших >40 г этанола в день не менее 5 лет в сочетании с >2 из следующих показателей: индекс массы тела і25 кг/м2, сывороточные триглицериды >150 мг/дл, подтвержденный сахарный диабет 2-го типа или нарушение толерантности к глюкозе, повышение активности АлАТ и АсАТ в сыворотке крови, ультразвуковые критерии стеатоза печени, признаки стеатогепатита по данным биопсии печени (n=22). В качестве базисной терапии назначали 6-месячный курс метформина в средней дозе 1700 мг/сут. Основная группа (n=25) дополнительно получала эссенциале форте Н в дозе 18 г/сут.
Результаты: у 36 (90%) пациентов субъективно улучшилось самочувствие, у 12 (30%) – исчез астеновегетативный синдром, у 18 (45%) – уменьшилось чувство тяжести в правом подреберье, у 26 (65%) – купировались диспептические жалобы. У всех больных к концу курса уменьшилась масса тела в среднем на 5,7 кг. Различий между основной и контрольной группами не выявлено. После окончания курса в основной группе активность АсАТ снизилась с 124,1±56,1 до 74,4±24,1 ед./л (на 41%), в контрольной – с 112±62,2 до 96,4 ед./л (на 15%; норма до 40 ед./л); по сравнению с основной группой р<0,05. Активность гамма-глутамилтранспепидазы (ГГТП) снизилась с 213,3±99,0 до 91,8±61,5 ед./л (на 58%), в контрольной – с 234,6±115,4 до 165,1±80,2 (на 30%; норма – до 61 ед./л) по сравнению с основной группой (p<0,05).
Выводы: применение препарата «Эссенциале форте Н» в комплексном лечении стеатогепатита смешанного генеза улучшает динамику биохимических показателей и не сопровождается побочными эффектами. Григорьева И.Н., Романова Т.И.
Возможности этиологической и симптоматической терапии болевого синдрома при хроническом панкреатите В статье описаны различные патогенетические аспекты возникновения болевого синдрома при хроническом панкреатите, механизмы болей и оптимальные методы анальгетического воздействия в зависимости от преобладающего компонента патогенеза. Подробно освещены международные и отечественные алгоритмы подбора терапии для купирования болевого синдрома, роль в купировании боли диеты, препаратов, подавляющих секрецию поджелудочной железы, блокаторов желудочной секреции, миотропных спазмолитиков. Даны развернутые рекомендации по выбору оптимальной ферментной терапии для купирования болевого синдрома в зависимости от выраженности панкреатической недостаточности и сопутствующих клинических симптомов. Маммаев С.Н., Каримова А.М., Хасаев А.Ш.
Некоторые аспекты нейроэндокринных и иммунных нарушений при абдоминальном ожирении Абдоминальное ожирение (АО) развивается при избыточном накоплении висцеральной жировой ткани. В силу особенностей ее топографии, строения и функций при АО большое значение приобретают липотоксические эффекты свободных жирных кислот и дисбаланс в секреции жировой тканью специфических гормонов и гормоноподобных продуктов – адипокинов. Нейроэндокринные и иммунные влияния последних вносят существенный «вклад» в формирование инсулинорезистентности и патогенетической основы множества тяжелых заболеваний. ВАК России
Резюме диссертаций: информация из ВАК России Резюме диссертаций Буеверов А.О.
Школа клинициста Школа клинициста Редакция журнала
Правила для авторов Правила для авторов |
Содержание номера:
|
